摘要：目的 研究腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例需要靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組40例自腋靜脈留置針輸入營(yíng)養(yǎng)液；對(duì)照組40例留置針經(jīng)頭皮、四肢靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液。觀察兩組每次留置針穿刺的成功率、留置的時(shí)間和穿刺局部出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 腋靜脈留置穿刺的一次性成功率與頭皮、四肢靜脈的成功率相當(dāng)（P>0.05）；腋靜脈留置的時(shí)間明顯長(zhǎng)于頭皮、四肢靜脈留置（P<0.01）；腋靜脈留置輸入營(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)脫管、堵管、靜脈炎、滲漏等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 早產(chǎn)兒腋靜脈留置針輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液有減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)留置的時(shí)間，減少輸液局部出現(xiàn)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腋靜脈；留置針；早產(chǎn)兒；靜脈營(yíng)養(yǎng)

早產(chǎn)兒由于吸吮能力差，吞咽反射弱，各種消化酶不足，消化吸收功能差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。靜脈營(yíng)養(yǎng)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充已在早產(chǎn)兒的治療中被廣泛應(yīng)用并取得了肯定的療效。靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入的途徑有PICC和頭皮、四肢等周圍靜脈輸入，由于PICC操作難度大、費(fèi)用高且并發(fā)癥多，而頭皮、四肢穿刺置管易發(fā)生滲漏、靜脈炎，留置時(shí)間短等缺點(diǎn)。為了克服上述弊端，我科自2012年1月～2013年12月對(duì)80例早產(chǎn)兒采用腋靜脈穿刺留置和周圍靜脈置管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行效果觀察對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月對(duì)80例早產(chǎn)兒采用腋靜脈穿刺留置和周圍靜脈穿刺留置管輸注營(yíng)養(yǎng)液，隨機(jī)分組，腋靜脈和周圍靜脈各40例（其中頭皮12例，四肢28例）；胎齡28～35w；出生體重1.0～2.4kg。原發(fā)病：新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合癥等，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2材料與方法

1.2.1靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制 根據(jù)醫(yī)囑配制，嚴(yán)格無菌操作，先將葡萄糖、氨基酸及脂肪乳相混合，加入微量元素，最后加入維生素制劑。

1.2.2穿刺材料 使用蘇州BD公司生產(chǎn)的24GY型留置針，3M透明敷貼。

1.2.3對(duì)照組選擇粗、直、彈性好的外周頭皮、四肢淺靜脈穿刺留置。實(shí)驗(yàn)組腋靜脈穿刺：患兒仰臥位，將患兒一側(cè)手臂外展拉直，讓腋窩充分暴露，將患兒頭偏向穿刺的對(duì)側(cè)，在肩胛下墊一軟枕，墊高20～30°，將穿刺上肢外展110～140°，在近腋窩0.5～1cm處為靜脈置管穿刺點(diǎn)[1]。腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，可在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下方0.2cm處定位，藍(lán)色，無搏動(dòng)。如暴露不明顯可讓助手在穿刺點(diǎn)上端3～4cm壓迫使其充盈，以利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺側(cè)腋窩。操作者左手握住患兒上臂，繃緊下端皮膚，在穿刺點(diǎn)下方0.5～1cm處以10°～15°緩慢進(jìn)針。針頭刺入皮下層后壓低針頭尾部，針身平行或接近平行刺向血管[2]，見暗紅色回血后再進(jìn)針0.1～0.2cm，退出針芯，將軟芯送入血管內(nèi)，為確保留置針在血管內(nèi)應(yīng)連接生理鹽水注射器，抽回血順暢后注入生理鹽水封管，觀察有無滲出、阻力、堵塞，再用3M透明敷貼固定。標(biāo)明穿刺日期、時(shí)間，手臂恢復(fù)自然位置，盡量減少患兒向穿刺側(cè)側(cè)臥，以免影響靜脈血液回流。觀察并比較兩組留置針一次性穿刺成功率、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（脫管、堵管、靜脈炎、滲漏等）。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組靜脈留置針觀察指標(biāo)比較，見表1。

3討論

3.1腋靜脈留置有利于早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng) 研究結(jié)果顯示，腋靜脈留置一次性穿刺成功率與周圍靜脈留置穿刺成功率無顯著性差異（P>0.05）。早產(chǎn)兒因皮下脂肪少，肌肉薄弱，上肢充分外展時(shí)腋靜脈淺表易見，解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高。且腋靜脈是一條粗靜脈，由貴要靜脈下緣延續(xù)而成的。神經(jīng)、動(dòng)脈是在后方及后外側(cè)伴行，穿刺時(shí)10°～15°進(jìn)針，不會(huì)傷及神經(jīng)和動(dòng)脈。靜脈營(yíng)養(yǎng)液為高濃度液體，滲透壓高、刺激性大，而腋靜脈為大靜脈，血流量大，血流速度快，血液直接回流到鎖骨下靜脈至上腔靜脈，可迅速降低藥液的濃度、滲透壓，減輕對(duì)血管壁的化學(xué)性刺激，從而保持了血管的完整性。另因腋靜脈管徑粗，留置針套管進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少了留置針軟管對(duì)血管壁機(jī)械性的摩擦[3]，也就減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和液體外滲。同時(shí)腋窩處活動(dòng)度小，減少了機(jī)械性摩擦，減少了靜脈炎和脫管的發(fā)生。而腋窩位置隱蔽且固定，不易抓脫和滑落，不需特別約束，肢體活動(dòng)不受影響。安全性高，經(jīng)X線觀察，即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折，可延長(zhǎng)靜脈的留置時(shí)間。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P<0.01），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。而拔除腋靜脈針或不慎誤入腋動(dòng)脈，因周圍無骨性組織遮擋，容易壓迫止血。

3.2穿刺注意的問題 ①因腋靜脈位置接近心臟，操作中如無菌技術(shù)不嚴(yán)，可造成嚴(yán)重感染。因此穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍要在穿刺點(diǎn)5cm以上，穿刺后應(yīng)用無菌透明敷貼緊貼患兒皮膚，保持無菌狀態(tài)，留置超過3d，局部重新消毒換敷貼；②由于腋靜脈位置隱蔽，少量液體外滲不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意觀察，經(jīng)常對(duì)比，觀察雙上肢大小和觸摸兩側(cè)腋下至腰際見范圍的質(zhì)感[4]，發(fā)現(xiàn)滲液、紅腫及時(shí)拔針并予局部處理；③妥善固定留置針，忌用環(huán)繞式固定，不宜在留置針處采血標(biāo)本，輸液換藥時(shí)將留置針內(nèi)回血沖凈，以免堵塞管道和感染；④腋靜脈靠近心臟，更換連接管、頭皮針時(shí)應(yīng)排盡空氣，以免造成空氣栓塞。

4小結(jié)

腋靜脈為早產(chǎn)兒連續(xù)輸入高滲透壓靜脈營(yíng)養(yǎng)液開辟一條方便、安全、有效的通路，以保證營(yíng)養(yǎng)液的輸入，同時(shí)又避免了高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)液造成組織壞死，減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少了血管的破壞，節(jié)約患兒治療費(fèi)，減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖[J].四川解剖學(xué)雜志，2000，8（4）：201-202.

[2]莊貴英.早產(chǎn)兒腋靜脈留置穿刺方法研究[J].全科護(hù)理，2011，1（9）：202-203.

[3]張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：219-220.

[4]王云，計(jì)承俠，董長(zhǎng)蘭.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，7：148-149.編輯/馮焱