孫金峰

【摘要】 目的 對(duì)腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治手術(shù)的短期療效進(jìn)行分析， 并對(duì)手術(shù)技巧進(jìn)行探究總結(jié)。方法 選取50例接受腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取50例接受開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者的短期療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出血量、排氣時(shí)間、流質(zhì)時(shí)間、半流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；左半結(jié)腸癌根治術(shù)；結(jié)腸腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.033

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在臨床應(yīng)用中已經(jīng)得到了多數(shù)研究者的肯定[1]。腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)解剖比較復(fù)雜， 手術(shù)難度也很大。目前， 關(guān)于該種手術(shù)方法的臨床報(bào)道比較少， 為此， 本文特選取接受腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取接受開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)的50例患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組患者的短期療效， 同時(shí)對(duì)手術(shù)技巧進(jìn)行總結(jié)， 為臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2014年8月本院接受手術(shù)治療的100例患者， 按照手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組中男26例， 女24例， 年齡35～80歲， 平均年齡（58.43±8.76）歲；Dukers分期：A期14例， B期26例， C期10例；細(xì)胞分化程度：Ⅰ級(jí)12例， Ⅱ級(jí)33例， Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組中男25例， 女25例， 年齡35～80歲， 平均年齡（58.44±8.78）歲；Dukers分期：A期13例， B期26例， C期11例；細(xì)胞分化程度：Ⅰ級(jí)13例， Ⅱ級(jí)33例， Ⅲ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用開腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)， 具體如下：患者的體位為頭低腳高仰臥位， 同時(shí)向右側(cè)傾斜20°， 麻醉方式為靜吸復(fù)合全身麻醉， 建立人工氣腹， 氣腹壓力維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。再將10 mm戳卡置入， 對(duì)腹腔進(jìn)行探查， 確定腹內(nèi)臟器是否出現(xiàn)腫瘤種植或者轉(zhuǎn)移的情況。將其他戳卡置入， 對(duì)切除范圍以及病灶進(jìn)行確定。手術(shù)路徑不同， 手術(shù)的操作步驟也不同。路徑一：沿著腹主動(dòng)脈表面， 用超聲刀將左半結(jié)腸右側(cè)腹膜打開， 使其在腸系膜下動(dòng)脈起點(diǎn)處游離， 將腸系膜下動(dòng)脈切斷， 并切至乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸分支， 要注意對(duì)腸段血供進(jìn)行保留。使腸系膜下靜脈暴露， 夾閉并斷離于根部。對(duì)腸系膜血管根部淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃。游離內(nèi)側(cè)緣系膜， 用無(wú)損傷抓鉗將降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸向右展開， 并將左側(cè)腹膜沿著降結(jié)腸溝剪開， 下至直腸和乙狀結(jié)腸的交界處， 上至脾曲， 對(duì)結(jié)腸疏松組織進(jìn)行剝離， 使左側(cè)輸尿管暴露， 再下拉左半結(jié)腸， 對(duì)結(jié)腸脾曲以及結(jié)腸韌帶左側(cè)部分進(jìn)行分離。若有大血管， 則要使用血管夾進(jìn)行阻斷， 之后， 將大網(wǎng)膜左側(cè)大部切除， 使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸游離。路徑二[2]：對(duì)結(jié)腸脾曲以及胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分進(jìn)行分離處理， 再對(duì)血管根部進(jìn)行處理， 最后對(duì)結(jié)腸左側(cè)腹膜進(jìn)行分離。路徑三：對(duì)結(jié)腸左側(cè)腹膜進(jìn)行分離， 再對(duì)血管進(jìn)行處理， 最后對(duì)結(jié)腸脾曲以及胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分進(jìn)行分離處理。根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行橫向或者縱向的切口， 應(yīng)用切口保護(hù)套對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)， 拉出腸段并進(jìn)行切除處理， 再行手工吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、流質(zhì)時(shí)間、半流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者出血量、排氣時(shí)間、流質(zhì)時(shí)間、半流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)清掃的淋巴結(jié)包括結(jié)腸旁淋巴結(jié)、系膜間淋巴結(jié)、血管根部淋巴結(jié)。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)吻合口漏3例， 肺部感染例3例， 腸梗阻2例。對(duì)照組并發(fā)吻合口漏4例， 肺部感染例3例， 腸梗阻2例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16%、18%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)手術(shù)操作的技巧進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素為手術(shù)視野的暴露， 而手術(shù)視野的暴露與患者的體位有極大關(guān)系。本研究中， 患者的體位為頭低腳高仰臥位， 同時(shí)向右側(cè)傾斜。這種手術(shù)體位可改變小腸腸袢位置， 使其上移到右上腹。正確選擇戳孔位置也有利于視野暴露[3]。本研究中， 將抓鉗放置在右季肋區(qū)戳孔內(nèi)， 可對(duì)小腸腸袢進(jìn)行阻擋， 進(jìn)而減少對(duì)視野的影響。對(duì)左半結(jié)腸分離解剖中， 合理應(yīng)用有利于視野暴露的操作方法具有極為重要的意義。在對(duì)結(jié)腸脾曲進(jìn)行分離時(shí)， 不可強(qiáng)行牽拉脾結(jié)腸韌帶內(nèi)血管， 避免大出血的發(fā)生， 也會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響， 進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程[4]。

對(duì)手術(shù)的安全性以及短期療效進(jìn)行分析， 實(shí)驗(yàn)組患者出血量、排氣時(shí)間、流質(zhì)時(shí)間、半流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間明顯更優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)說(shuō)明， 腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)具有降低出血量、加快患者康復(fù)速度的效果。在此次實(shí)驗(yàn)中， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這可能是與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。隨著操作者臨床經(jīng)驗(yàn)的增加， 手術(shù)時(shí)間是可以相應(yīng)減少的。本研究中， 兩種手術(shù)方法淋巴結(jié)清掃數(shù)相近， 腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)清掃的淋巴結(jié)包括結(jié)腸旁淋巴結(jié)、系膜間淋巴結(jié)、血管根部淋巴結(jié)， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

綜上所述， 腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)具有較好的短期療效， 在手術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格按照腫瘤根治原則， 還要避免對(duì)腫瘤進(jìn)行擠壓， 要牽拉正常組織使手術(shù)視野得以暴露， 從而實(shí)施手術(shù)操作。應(yīng)用腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)治療左半結(jié)腸癌具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-20]