張尚武?葛紅梅?譚婷

【摘要】 目的 了解斜視篩查鏡在學(xué)齡前兒童斜視篩查中的臨床應(yīng)用及意義。方法 7615例學(xué)齡前兒童， 采用Welch Allyn斜視篩查鏡進(jìn)行眼位檢查， 將可疑斜視眼患兒轉(zhuǎn)眼科進(jìn)行眼位確診和擴(kuò)瞳檢影等視光學(xué)檢查， 并按年齡分為3歲組、4歲組、5歲組、6歲組， 對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 3～6歲兒童斜視篩查鏡檢查結(jié)果與眼科確診結(jié)果一致性較高， 3歲年齡組符合率為87.8%， 其余組準(zhǔn)確率均達(dá)90.0%以上。139只斜視眼中有48.9%發(fā)生弱視。結(jié)論 斜視篩查鏡適合眼保健部門(mén)、社區(qū)、幼兒園兒童眼位篩查工作， 對(duì)斜弱視的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 斜視篩查鏡；眼位篩查；弱視

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.054

斜視是指當(dāng)一眼注視目標(biāo)， 另一只眼的視軸偏離于注視目標(biāo)， 是小兒常見(jiàn)眼科疾病。斜視眼除了容貌上的缺陷外， 還會(huì)喪失立體視覺(jué)， 而且若斜視眼發(fā)生在嬰兒或兒童時(shí)期， 其中有近1/2將發(fā)展為弱視， 對(duì)今后的學(xué)習(xí)、生活、擇業(yè)等都將帶來(lái)較大的影響。斜視性弱視是斜視的后果， 是繼發(fā)、可逆的， 預(yù)后較好[1]。所以早期進(jìn)行斜視篩查可為斜視性弱視的早期診斷、治療提供依據(jù)。選取2013年1月～2015年6月本院兒童眼保健門(mén)診對(duì)7615名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行了斜視篩查， 并對(duì)可疑斜視眼進(jìn)行了?？拼_診及相關(guān)眼病和視光學(xué)檢查， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院兒童眼保健門(mén)診收治的3～6歲學(xué)齡前兒童， 配合者共7615例， 15230只眼。性別不限， 排除重大眼科疾病史、腦損傷及眼病家族遺傳史等。

1. 2 方法 使用美國(guó)Welch Allyn斜視篩查鏡逐一對(duì)每例適齡兒童進(jìn)行眼位篩查， 依據(jù)斜視篩查鏡操作指南， 判定相應(yīng)結(jié)果。對(duì)可疑斜視患兒， 隨即轉(zhuǎn)眼科由專業(yè)眼科醫(yī)生做進(jìn)一步眼位確診檢查， 同時(shí)， 排除相關(guān)禁忌證后， 對(duì)斜視眼做擴(kuò)瞳檢影等相應(yīng)視光學(xué)檢查。將所有接受斜視篩查的兒童按年齡分為：3歲組1894例（3788眼）， 4歲組2036例（4072眼）， 5歲組2043例（4086眼）， 6歲組1642例（3284眼）， 并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1. 3 視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 斜視性質(zhì)及斜視度以專業(yè)眼科醫(yī)生進(jìn)一步檢查結(jié)果為準(zhǔn)；視力狀況以睫狀肌麻痹后檢影及相關(guān)視光學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 斜視篩查鏡在兒童眼位篩查中所獲結(jié)果與臨床確診結(jié)果一致性較高， 除3歲年齡組符合率為87.8%， 其余組準(zhǔn)確率均達(dá)90.0%以上。3歲年齡組符合率略低于其他組， 可能是年齡較小、配合度較差所致， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 大年齡組配合度增強(qiáng)， 符合率更高。見(jiàn)表1。

2. 2 斜視與弱視相關(guān)性 斜視性弱視發(fā)病率相對(duì)較高， 通過(guò)對(duì)確診的139只斜視眼進(jìn)行擴(kuò)瞳檢影及相關(guān)視光學(xué)檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的有68眼， 即48.9%的斜視眼如果得不到及時(shí)干預(yù)和治療都將發(fā)生弱視。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)的兒童眼位檢查方法中， 多采用角膜映光、遮蓋、同視機(jī)等檢查， 但容易受兒童的年齡、情緒和表達(dá)能力的影響， 進(jìn)行眼位檢查時(shí)準(zhǔn)確度不高， 尤其是低年齡組， 可能得不到及時(shí)的眼位檢查。同時(shí)， 家長(zhǎng)對(duì)孩子的眼位關(guān)注度不夠， 可能錯(cuò)過(guò)斜視、弱視的檢查及治療時(shí)機(jī)。由表1可知， 高年齡組兒童中仍有很多斜視患兒未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和（或）治療， 所以兒童眼保健醫(yī)生在眼保健過(guò)程中的宣教和對(duì)兒童眼位定期篩查尤為重要。

兒童期患斜視， 尤其是共同性斜視， 斜視眼比較容易發(fā)生弱視， 因?yàn)樾币暟l(fā)生后兩眼視軸不平行， 同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上， 由于兒童的大腦比較容易調(diào)整和適應(yīng)， 其會(huì)抑制一眼獲得比較模糊圖像， 干擾大腦的視覺(jué)發(fā)育， 造成該眼視力下降， 即發(fā)生弱視， 且斜視度愈大， 斜視眼的弱視程度可能越嚴(yán)重。本次研究發(fā)現(xiàn)48.9%的斜視患兒如果不及時(shí)治療都將發(fā)生弱視， 發(fā)病率非常高， 因此， 兒童斜視不容忽視， 必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。

斜視是導(dǎo)致弱視的根本原因， 所以斜視性弱視屬于可逆的、功能性的， 目前雙眼視功能訓(xùn)練、弱視治療以及斜視矯正手術(shù)是比較有效的斜視性弱視治療方法[3]。其中斜視手術(shù)不僅是為了矯正眼位、改善外觀， 更重要的是建立雙眼視功能。如果斜視度>20°， 僅靠戴鏡及弱視治療是難以完全糾正眼位和恢復(fù)視力的， 應(yīng)在行手術(shù)矯正眼位后再進(jìn)行弱視訓(xùn)練[4]。學(xué)齡前即3～6歲是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 也是相對(duì)可塑期， 是弱視治療的最佳時(shí)間， 因此若斜視發(fā)生在3歲以前應(yīng)及時(shí)矯正， 以免發(fā)生弱視。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并矯正斜視是斜視性弱視治療的關(guān)鍵， 尤其是微小度數(shù)的斜視， 因?yàn)樾币暢潭刃∫部赡馨l(fā)生嚴(yán)重弱視， 加之微小度數(shù)斜視性弱視治療效果不受年齡、最初視力、弱視深度、屈光參差的影響， 但受微小度數(shù)斜視的發(fā)病時(shí)間影響， 因此早發(fā)現(xiàn)與預(yù)后有直接關(guān)系 [5]。

綜上所述， 斜視篩查鏡對(duì)兒童眼位的初步篩查作用較大， 既客觀又便捷， 特別適合基層兒童眼保健部門(mén)、社區(qū)及幼兒園等機(jī)構(gòu)的兒童眼位篩查工作， 對(duì)發(fā)現(xiàn)斜視， 預(yù)防斜視性弱視有著積極的意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻洪祿， 高建魯.小兒眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 477.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組. 弱視診斷專家共識(shí)（2011年）. 中華眼科雜志， 2011（47）：768.

[3] 鄧宏偉， 劉春民， 賈惠莉， 等.斜視性弱視手術(shù)后視功能恢復(fù)情況的短期療效研究.國(guó)際眼科雜志， 2009， 9（9）：1797-1798.

[4] Stewart CE， Fielder AR， Stephens DA， et al. Treatment of unilateral ambly0pia： factors influencing visua1 outcome. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2005， 46（9）：3152-3160.

[5] 陶耘， 萬(wàn)小波， 孫庭勵(lì).微小度數(shù)斜視性弱視的臨床療效分析.國(guó)際眼科雜志， 2010， 10（6）：1189-1190.

[收稿日期：2015-07-24]