江其影?陳矛?薛秋平?蔡婷婷

【摘要】 目的 觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 83例中醫(yī)辨證為心力衰竭病， 心陽(yáng)虧虛、心血瘀阻證的慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為治療組（43例）及對(duì)照組（40例）。兩組給予相同的西藥治療， 治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜脈滴注， 14 d為1個(gè)療程。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療組中醫(yī)癥候療效及心功能療效總有效率分別為86.05%、90.70%， 對(duì)照組分別為67.50%、75.00%， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后兩組組內(nèi)及治療后組間明尼蘇達(dá)積分及B型鈉尿肽（BNP）變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)慢性心力衰竭有良好的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液；慢性心力衰竭；心陽(yáng)虧虛；心血瘀阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.087

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損的一組臨床綜合征；是各種病因所致心臟疾病的終末階段[1]。在中醫(yī)屬“心力衰竭”范疇。目前心力衰竭的西藥治療已非常規(guī)范化， 經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐與研究， 中醫(yī)對(duì)心力衰竭的治療亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)踐證明， 中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭有增加療效、明顯改善臨床癥狀、減緩心力衰竭惡化、改善預(yù)后的作用， 據(jù)此作者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療CHF， 取得了滿(mǎn)意的療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月住院西醫(yī)確診為慢性心力衰竭（參照2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》）而中醫(yī)診斷為心力衰竭病， 心陽(yáng)虧虛、心血瘀阻證（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）的患者83例， 隨機(jī)分為治療組（43例）和對(duì)照組（40例）。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予強(qiáng)心苷、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及血管擴(kuò)張劑等西藥常規(guī)治療。治療組在西藥基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40 ml， 加入5%葡萄糖注射液250 ml， 靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組中醫(yī)癥候積分、心功能NYHA分級(jí)、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表積分、BNP水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2003年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效及無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來(lái)評(píng)定療效， 分為顯效、有效、無(wú)效及加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥候療效比較 治療組總有效率86.05%， 顯效10例， 有效27例， 無(wú)效6例， 加重0例；對(duì)照組總有效率67.50%， 顯效3例， 有效24例， 無(wú)效12例， 加重1例， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量積分比較 治療組治療前為（40.44± 7.77）分， 治療后為（31.91±6.02）分；對(duì)照組治療前為（41.53± 8.10）分， 治療后為（36.61±6.58）分， 兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 心功能療效比較 治療組顯效15例， 有效24例， 無(wú)效4例， 總有效率90.70%；對(duì)照組顯效6例， 有效24例， 無(wú)效10例， 總有效率75.00%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 治療前后BNP變化比較 治療組治療前為（2669.96± 1869.71）pg/ml， 治療后為（1034.08±815.38） pg/ml， 對(duì)照組治療前為（2175.23±1935.30）pg/ml， 治療后為（1325.56±976.39）pg/ml， 兩組治療前后組內(nèi)及治療后組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CHF是各類(lèi)心臟疾病的最終結(jié)局， 同時(shí)CHF也是心血管疾病的主要疾病之一， 會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成比較嚴(yán)重的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)， CHF的病理和生理機(jī)制主要是各種原因?qū)е滦募〖?xì)胞及其外基質(zhì)出現(xiàn)改變， 將神經(jīng)內(nèi)分泌激活， 并釋放出多種活性細(xì)胞因子， 讓心肌得以重構(gòu)， 讓心肌細(xì)胞損傷加劇， 同時(shí)對(duì)心功能造成損傷， 而且兩者會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)。CHF的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、無(wú)力和液體潴留， 可伴有心季、氣短、胸悶等癥狀， 因此其在中醫(yī)學(xué)上屬于“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”范疇， 患者長(zhǎng)時(shí)間思慮過(guò)度或者勞累過(guò)度， 引起心脾受損、心氣虧虛、凌心射肺、水濕不化， 最后引起瘀血水飲互阻而發(fā)病。所以心力衰竭會(huì)在一定程度上損傷患者肝、腎、脾。潘光明等[2]整理了當(dāng)代名老中醫(yī)治療心力衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)后， 總結(jié)出名老中醫(yī)均認(rèn)為心力衰竭多屬本虛標(biāo)實(shí)， 本虛為心氣陽(yáng)虧虛， 而標(biāo)實(shí)以血瘀、水飲、痰濁居多， 治療上當(dāng)以益氣溫陽(yáng)、活血利水， 為活血化瘀法治療心力衰竭提供了依據(jù)。此外， 有研究表明[2]：活血化瘀法具有防止和抑制血栓形成， 改善血液粘度， 改善冠狀動(dòng)脈血流， 增加血流量， 改善心力衰竭患者的血液流變學(xué)， 從而在西醫(yī)角度為血化瘀法治療心力衰竭提供了依據(jù)。

丹參是一味常用的活血化瘀藥， 性味苦微寒， 歸心、肝經(jīng)， 具有活血化瘀、清心安神等作用。丹參酮是中藥丹參根中的脂溶性成分， 有報(bào)道[3]丹參酮具有抗氧化、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低心肌耗氧量、抗心律失常、保護(hù)心肌等作用， 此外丹參酮還具有抑制血小板聚集和5-羥色胺（5-HT）的釋放、改善血液粘度、改善微循環(huán)， 使血流速增快、紅細(xì)胞2， 3二磷酸甘油酸增高等作用， 與中醫(yī) “活血化瘀” 理論相吻合。在改善CHF患者心功能方面， 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合西藥的治療效果優(yōu)于單純的西藥治療。

綜上所述， 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)慢性心力衰竭有良好的治療效果。同時(shí)也證實(shí)了在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上運(yùn)用活血化瘀法治療心陽(yáng)虧虛、心血瘀阻證的慢性心力衰竭是可取的， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃飛翔.中醫(yī)治療慢性心衰的探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（1）：90-91.

[2] 潘光明， 鄒旭， 盛小剛.當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中國(guó)中醫(yī)急癥， 2010， 19（6）：978-980.

[3] 潘信良. 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液和注射用黃芪多糖治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察. 新中醫(yī)， 2015（1）：38-40.

[收稿日期：2015-07-29]