欒云洋

【摘要】 膀胱沖洗是指利用導(dǎo)尿管將溶液灌入到膀胱內(nèi)， 再利用虹吸原理將灌入的液體引流的方法。膀胱沖洗是應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)將無(wú)菌沖洗液沖入膀胱， 并在膀胱內(nèi)停留一定時(shí)間后將其排出體外。減少了留置尿管患者發(fā)生尿路感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】 留置尿管；膀胱沖洗；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.141

留置導(dǎo)尿在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要， 其目的多數(shù)為正確記錄尿量， 測(cè)尿比重， 借以觀察病情[1]。同時(shí)留置尿管易發(fā)生尿路感染， 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染， 是醫(yī)院獲得性感染的主要原因， 有著很高的發(fā)病率[2， 3]。膀胱沖洗是留置導(dǎo)尿患者的一項(xiàng)預(yù)防尿路感染的傳統(tǒng)護(hù)理方法， 但不同的沖洗液其效果也有所不同， 因此對(duì)于留置導(dǎo)尿患者所采取的護(hù)理方式也不同[4， 5]， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～6月心內(nèi)科收治的患者52 例， 其中男30例， 女22例， 留置尿管多日， 為預(yù)防尿路感染的發(fā)生采用膀胱沖洗。

1. 2 方法 協(xié)助患者取合適體位， 排空尿液后關(guān)閉引流袋調(diào)節(jié)夾。將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上， 沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60 cm， 常規(guī)消毒瓶口， 打開(kāi)輸液器排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)閥， 用安爾碘棉球消毒導(dǎo)尿管引流尿液端口并與輸液器頭皮針連接， 膠帶固定。打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)閥， 滴入沖洗液， 80～100滴/min， 滴入200～300 ml后， 關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)閥， 20 min后放開(kāi)引流袋調(diào)節(jié)夾， 將沖洗液全部引流后， 再關(guān)閉引流袋調(diào)節(jié)夾。

1. 2. 1 擇適宜的導(dǎo)尿管 根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的導(dǎo)尿管， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 防止醫(yī)源性感染， 指導(dǎo)患者放松， 在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合， 插管動(dòng)作輕柔， 減少尿路損傷。

1. 2. 2 沖洗液的溫度 寒冷氣候， 沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右以防溫度過(guò)低刺激膀胱而引起膀胱痙攣， 致輸尿管返流， 增加尿路感染率[6]。將沖洗液加溫至32℃左右， 無(wú)一例患者有不適癥狀。

1. 2. 3 妥善固定尿管， 保持引流通暢 引流管應(yīng)放置妥當(dāng)避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢， 以致觀察、判斷病情失誤。尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合， 防止尿液反流致逆行感染。定時(shí)排空防反流尿袋，

1. 2. 4 導(dǎo)尿管更換 定期更換尿管， 尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定， 使用導(dǎo)尿管14 d更換1次， 如尿管阻塞， 脫出時(shí)立即更換。

1. 2. 5 防尿液返流 尿袋更換1次/周， 操作前后均要洗手， 安爾碘消毒連接處， 使防返流尿袋端口與引流管接口緊密連接無(wú)縫隙。

1. 2. 6 尿道口護(hù)理 用0.2%聚維酮碘棉球消毒尿道外口及其周?chē)?、尿道口?縱向擦拭尿管前端約10 cm， 2次/d， 保持會(huì)陰部及尿道口清潔， 預(yù)防感染。

1. 2. 7 用間歇性引流夾管方式 使膀胱定時(shí)充盈排空， 促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)， 盡可能縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。鼓勵(lì)患者多飲水， 如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入水分≥2000 ml/d， 并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗， 尿常規(guī)檢查1次/周。

1. 2. 8 感染和非感染的留置導(dǎo)尿患者不宜安置于相鄰的床， 病房每天清潔消毒[7]。

2 結(jié)果

在充分引流的前提下， 通過(guò)有效沖洗膀胱， 1例患者因其他臟器并發(fā)癥死亡， 3例患者不配合治療發(fā)生尿道損傷、尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶， 48例患者順利出院。

3 討論

大多數(shù)患者膀胱沖洗后效果較好， 少數(shù)患者因?yàn)槎鹿芏l(fā)生沖洗不暢， 需要加壓沖洗， 考慮存在以下方面的因素：①個(gè)體差異：不同的患者對(duì)導(dǎo)尿刺激會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)， 有的患者對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的壓迫反應(yīng)比較敏感， 會(huì)產(chǎn)生明顯的尿路刺激癥， 如尿頻、尿痛， 患者的痛苦感比較強(qiáng)烈， 不能很好地配合沖洗[8]。②留置導(dǎo)尿過(guò)程中損傷尿道至尿道及膀胱內(nèi)壁黏膜出血， 血凝塊阻塞尿道。③ 氣囊導(dǎo)尿管位置掌握不好也會(huì)引起沖洗不暢。④沖洗液的溫度過(guò)低使膀胱痙攣導(dǎo)致沖洗不暢。

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型， 膀胱沖洗是最主要的原因。感染的主要機(jī)制是留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 尿袋內(nèi)尿液返流等至細(xì)菌進(jìn)入膀胱， 導(dǎo)致膀胱尿路感染。以往認(rèn)為， 在留置導(dǎo)尿期間間斷性膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發(fā)生。但有研究表明在使用含抗菌藥物沖洗液膀胱沖洗的研究中， 甚至發(fā)現(xiàn)其會(huì)增強(qiáng)尿路感染的發(fā)生率。這是因?yàn)閷?dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的入侵方式為逆行性感染， 主要為腔外感染。在膀胱沖洗過(guò)程中， 沖洗液是與尿管引流管端口連接， 使尿管內(nèi)的尿液逆流到膀胱， 易導(dǎo)致膀胱逆行感染， 還有部分患者由于尿道口松弛、導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣， 使沖洗液或尿液外漏， 增加了尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑感染的幾率， 從而也增加了腔外感染。同時(shí)由于在膀胱沖洗過(guò)程中護(hù)理操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)， 也可能導(dǎo)致尿路系統(tǒng)的感染。

綜上所述， 膀胱沖洗是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)護(hù)理措施， 且方法簡(jiǎn)便， 易于操作。該操作保持引流通暢及防止感染是關(guān)鍵， 因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范， 掌握好沖洗的指征、速度、溫度， 使用已具備的護(hù)理知識(shí)及技能， 更好的為患者服務(wù)。

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[收稿日期：2015-08-31]