李華

【摘要】 目的 探討膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的護理方法。方法 30例在膀胱癌術(shù)后采用化療藥物進行灌注治療的膀胱癌患者， 從灌注前準備、灌注中護理、灌注后護理以及健康教育幾個方面對其實施系統(tǒng)的護理， 觀察護理效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)化療藥物膀胱灌注后， 2例出現(xiàn)尿路感染， 不良反應(yīng)幾率為6.7%。隨訪2年， 3個月內(nèi)復發(fā)1例， 1年內(nèi)復發(fā)1例， 2年內(nèi)復發(fā)3例， 其中1例出現(xiàn)二次復發(fā)， 總復發(fā)幾率為16.7%。結(jié)論 針對膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實施有效的護理可以降低復發(fā)率， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價值較大。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；化療藥物；膀胱灌注；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.143

膀胱癌是比較常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤， 實施手術(shù)治療容易復發(fā)， 所以臨床通過會在術(shù)后經(jīng)尿道給予膀胱內(nèi)化療藥物進行灌注治療， 以便消滅殘存的癌細胞， 預(yù)防疾病復發(fā)[1]?，F(xiàn)作者對膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注的相關(guān)護理體會進行探討， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院泌尿科在2012年1月～2013年1月收治的膀胱癌患者中隨機選取30例作為研究對象， 均經(jīng)病理檢查予以證實。其中男18例， 女12例， 年齡20～76歲， 平均年齡（47.5±9.5）歲；27例為首次患病， 3例為復發(fā)， 19例實施膀胱部分切除術(shù)， 11例實施尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。均于膀胱癌術(shù)后采用化療藥物進行灌注治療。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 灌注前準備 囑咐患者在實施灌注前4 h禁水， 并清洗會陰部， 將尿液排空， 以避免稀釋藥物而降低藥效。選擇合適的導尿管， 科學配藥后將其充分溶解， 注意應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。灌注前對患者的心理狀態(tài)進行評估， 了解其對疾病的認知程度， 實施有效的心理護理。在此過程中， 護理人員始終保持熱情的態(tài)度與患者進行交流， 詳細解釋化療藥物灌注治療的特點、具體操作方法、注意事項等， 對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也應(yīng)事先予以說明， 以便患者能做好充分的思想準備。主動向患者介紹成功案例， 增強其信心， 提高治療依從性。

1. 2. 2 灌注中護理 嚴格遵照無菌操作原則進行操作。插管時選擇8～12號導尿管， 首先采用潤滑油潤滑后再保持輕柔的動作插入膀胱， 避免對尿道黏膜造成損傷。插管時適當?shù)嘏c患者進行交流， 轉(zhuǎn)移其注意力， 以降低患者對插管的敏感程度[2]。將配備好的藥物從導尿管緩慢注入患者膀胱， 并仔細觀察此過程中患者的反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。

1. 2. 3 灌注后護理 患者在灌注后定時更換體位可以加強藥物與膀胱黏膜的接觸， 護理人員需對此進行指導， 協(xié)助患者每隔15 min更換1次體位， 并注意不同灌注藥物的注意事項。鹽酸吡柔比星的毒性較強， 對膀胱黏膜的刺激性較大， 所以不宜在內(nèi)保留過長時間， 一般30 min為宜。羥基喜樹堿的刺激性相對較小， 可保留2 h左右。將藥物排除后， 鼓勵患者多飲水， 每日飲水量在3000 ml以上為最佳， 可以顯著增加尿量， 沖洗膀胱， 有效預(yù)防尿道炎和膀胱炎。囑咐患者注意保持會陰部位的清潔， 時刻觀察自身排尿情況， 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即來院復診。定期接受膀胱鏡檢查。

1. 2. 4 健康教育 對患者實施積極的健康教育， 以提高患者對疾病的認知以及對保健知識的掌握程度， 向其強調(diào)形成健康生活方式的重要性， 囑咐患者飲食清淡， 注意勞逸結(jié)合， 多飲水排尿， 以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。針對患者家屬進行健康宣教， 使其對患者的病情形成足夠的重視， 提高其配合度， 同時也可以通過家屬向患者傳遞治療的信心。

1. 3 觀察指標 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 對其進行為期2年的隨訪， 觀察2年內(nèi)的疾病復發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組30例患者經(jīng)化療藥物膀胱灌注后， 2例出現(xiàn)尿路感染， 不良反應(yīng)幾率為6.7%。隨訪2年， 3個月內(nèi)復發(fā)1例， 1年內(nèi)復發(fā)1例， 2年內(nèi)復發(fā)3例， 其中1例出現(xiàn)二次復發(fā)， 總復發(fā)幾率為16.7%。

3 討論

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)中的一類常見性惡性腫瘤， 通常臨床采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和保留膀胱腫瘤切除術(shù)兩種方式進行治療， 通過后者治療的患者在生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢， 但是此治療方式極易復發(fā)。為解決膀胱癌復發(fā)的問題， 臨床對癥采用膀胱內(nèi)化療藥物灌注的方法進行預(yù)防， 其效果相對比較顯著。

由于膀胱內(nèi)藥物灌注的治療方式具有一定特殊性， 在用藥方面需高度謹慎。護理人員在調(diào)配藥液時需注意， 調(diào)配比例應(yīng)準確， 藥液濃度過高將對膀胱形成刺激， 導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀[3]；濃度過低則無法取得理想的治療效果。在實施灌注治療的過程中， 醫(yī)護人員均需遵循無菌操作原則， 避免對患者造成感染。另外， 由于膀胱灌注治療要求患者暴露隱私部位， 所以患者難免會產(chǎn)生一定的抵觸心理， 同時， 若治療時間過長， 次數(shù)頻繁， 患者在心理上也會感到厭煩， 所以， 護理人員應(yīng)針對患者的不良情緒給予適當?shù)匦睦碜o理， 提高患者的治療信心以及依從性。

化療藥物膀胱灌注是膀胱癌手術(shù)治療后的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)， 通過藥物灌注可以達到局部治療的目的， 同時能夠有效預(yù)防疾病復發(fā)[4]。做好對膀胱藥物灌注的護理， 可以顯著減少患者用藥后的不良反應(yīng)， 提高患者的生活質(zhì)量。本組30例患者經(jīng)有效的護理后， 不良反應(yīng)幾率為6.7%， 總復發(fā)幾率為16.7%， 優(yōu)勢較為顯著。

綜上所述， 針對膀胱癌術(shù)后行化療藥物膀胱灌注治療的患者實施有效的護理可以降低復發(fā)率， 提高治療效果， 臨床應(yīng)用價值較大。

參考文獻

[1] 駱蘭花， 陳香玉， 林茂， 等.膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注的方法及護理.中國美容醫(yī)學， 2011， 20（z4）：242.

[2] 褚愛桂， 徐芃， 鮑文卿， 等.自我效能增強干預(yù)對膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注的依從性影響.護理與康復， 2010， 9（2）：95-97.

[3] 張冬梅.膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注化療患者的觀察與護理.天津護理， 2012， 20（6）：364-365.

[4] 王曉芬， 張靜.膀胱癌術(shù)后兩種膀胱灌注方法的比較.臨床護理雜志， 2011， 10（1）：25-26.

[收稿日期：2015-08-10]