黃海燕

【摘要】 目的 對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析。方法 58例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱患者， 對患者術(shù)后發(fā)熱癥狀進(jìn)行觀察和護(hù)理， 并記錄和分析。結(jié)果 58例患者全部采用了皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)其中有3例出現(xiàn)發(fā)熱感染， 2例出現(xiàn)術(shù)后出血。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理所有患者均痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和病例分析， 可提高患者恢復(fù)的效率和時(shí)間， 臨床可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；發(fā)熱患者；臨床護(hù)理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.201

本院對前來就診的腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行分析， 對并發(fā)癥以及護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的58例腎結(jié)石患者， 其中男32例， 女26例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42.15±10.95）歲；單側(cè)結(jié)石45例， 雙側(cè)結(jié)石13例， 輸尿管上段結(jié)石7例， 合并高血壓5例， 合并慢性腎功能障礙2例， 并發(fā)尿路感染的22例。本次研究中患者均出現(xiàn)不同程度的腎積水病癥。

1. 2 治療方法 對患者進(jìn)行連續(xù)性的硬膜外麻醉， 取截石位， F6輸尿管導(dǎo)管采用逆行的方式從患者的尿道膀胱鏡進(jìn)入， 之后將患者改為俯臥位， 將小枕頭墊在身軀腹部的位置， 腰部呈拱形， 在B超定位的前提下進(jìn)行腎穿刺工作， 要刺入到所需腎盞， 再引入金屬導(dǎo)絲， 筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲不斷擴(kuò)張直到F18， 放入到F16工作鞘， 在皮腎建立一個(gè)通道用來取石， 通過尿道沿著工作鞘直接進(jìn)入腎臟內(nèi)部， 然后用氣壓彈道碎石機(jī)， 將患者腎臟內(nèi)部的結(jié)石打碎， 再用液壓泵碎石沿著通道沖出體外， 對于殘留的碎石用石鉗取出。手術(shù)完成以后要放入腎造瘺管以及雙J管， 在手術(shù)完成5～6 d后檢查患者腹部平片， 如果沒有發(fā)現(xiàn)殘留的石塊， 可以拔出腎造瘺管， 如果發(fā)現(xiàn)依然有殘留的石塊需要再次取石， 在手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行再次取石工作。手術(shù)后第4周可以拔出雙J管[1]。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1. 3. 1. 1 出血 采用皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在手術(shù)完成后一定要對患者的體征進(jìn)行觀察， 防止出現(xiàn)由于出血引起的休克現(xiàn)象。手術(shù)后患者還會出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿， 引流尿液一般會呈現(xiàn)淡紅色， 血尿會在術(shù)后2～3 d停止， 不需要采取其他措施[2]。術(shù)后輕微的出血和血尿?qū)僬，F(xiàn)象， 主要是由于碎石機(jī)對黏膜的損傷以及引流管的刺激， 最終會出現(xiàn)血尿的情況。

1. 3. 1. 2 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后檢測患者的體溫， 對血象進(jìn)行檢查?；颊呤中g(shù)后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象， 一般持續(xù)時(shí)間2～3 d恢復(fù)正常。原因分析：患者自身出現(xiàn)的尿流感染；在手術(shù)中進(jìn)行的灌注液和逆行插管的因素。護(hù)理人員要做好患者的體溫檢測， 一般每隔4 h對患者進(jìn)行1次檢測， 體溫>38.5℃的患者要進(jìn)行血常規(guī)和血培養(yǎng)等處理， 對中斷進(jìn)行尿路藥物的實(shí)驗(yàn)， 叮囑患者以及家屬要多飲水， 及時(shí)采取物理辦法降溫、給予適量的抗感染藥物；及時(shí)做好患者發(fā)熱預(yù)防措施， 保持腎造瘺管和尿管的暢通， 不能出現(xiàn)引流管打折、彎曲和受壓。對導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞的患者及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗， 用生理鹽水低壓沖洗；發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)更換；及時(shí)清潔尿道口， 1～2次/d。

1. 3. 1. 3 漏尿 腎造瘺管若堵塞時(shí)會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。手術(shù)完成后觀察患者的腎造瘺管敷料情況， 對潮濕敷料進(jìn)行更換后， 還要及時(shí)尋找原因， 檢查是否出現(xiàn)碎石和血塊等阻塞， 詢問患者身體感覺， 有無腰部疼痛等問題。若發(fā)現(xiàn)有阻塞現(xiàn)象， 采取生理鹽水低壓沖洗， 直到整個(gè)管道暢通。本次試驗(yàn)中有2例患者出現(xiàn)漏尿問題， 護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理， 使導(dǎo)管暢通， 未再出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

1. 3. 2 健康教育

1. 3. 2. 1 術(shù)前健康教育 減少患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥保證手術(shù)的順利進(jìn)行， 術(shù)前教育顯得比較重要。護(hù)理人員要做好前期的抗感染處理， 同時(shí)還要指導(dǎo)患者在接受手術(shù)前體位訓(xùn)練， 在不引起患者疼痛的情況下， 幫助患者進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練， 告訴患者這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對患者身體的恢復(fù)以及手術(shù)成功有著很大的關(guān)系， 保證患者積極的配合。

1. 3. 2. 2 術(shù)后健康教育 叮囑患者手術(shù)后不可激烈運(yùn)動(dòng)， 要多休息。正確固定腎造瘺管， 不可出現(xiàn)過度拉扯和擠壓防止其脫落。多與患者溝通交流， 緩解患者心理壓力， 使其能夠積極的配合治療。

2 結(jié)果

58例患者全部采用了皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)其中有3例出現(xiàn)發(fā)熱感染， 2例出現(xiàn)術(shù)后出血。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理所有患者均痊愈出院。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)對患者的腎結(jié)石治療有著很好的效果， 其具有無切口、療效好、安全性高、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等特點(diǎn)， 在臨床醫(yī)學(xué)上越來越普及。本次實(shí)驗(yàn)中選取的58例患者均采用以上方法治療患者的腎結(jié)石， 及時(shí)為患者解決了病痛。在接受治療后患者均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象， 大部分患者在2～3 d內(nèi)即恢復(fù)到正常體溫， 病情開始好轉(zhuǎn)沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥， 但有2例患者出現(xiàn)長時(shí)間的體溫升高， 體溫≥38.5℃， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是由于導(dǎo)尿管阻塞引起的， 護(hù)理人員采取生理鹽水低壓沖洗的方法， 及時(shí)疏通導(dǎo)尿管， 并且采取科學(xué)有效的護(hù)理方法， 最終使患者體溫恢復(fù)正常[5]。

綜上所述， 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和病例分析， 可提高患者恢復(fù)的效率和時(shí)間， 臨床可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 米其武， 劉繼紅， 張旭， 等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志， 2006， 21（8）：582-583.

[2] 鄭哲明， 郁兆存， 邢發(fā)樞， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2012， 6（4）：1-4.

[收稿日期：2015-10-26]c