羅　明，王莉平，袁春梅，孫曉勉，王　健，吳芝勛，蔣　彥，陳　紅

(1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院內(nèi)科； 2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518045)

血清PCT和CRP聯(lián)合檢測對肺部疾病患者抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)

羅明1，王莉平1，袁春梅2，孫曉勉1，王健1，吳芝勛1，蔣彥1，陳紅1

(1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院內(nèi)科； 2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518045)

摘要：目的探討血清降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)二者聯(lián)合檢測對指導(dǎo)肺部疾病患者抗生素臨床應(yīng)用的意義。方法將130例肺部疾病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(C1組和C2組)，每組65例。2組患者均在住院次日清晨(治療前)及治療后1周空腹采集靜脈血2 mL，分別采用雙抗夾心免疫發(fā)光法及免疫投射比濁法測定PCT及CRP的濃度。C1組根據(jù)患者PCT、CRP的測定結(jié)果選用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1時使用抗生素治療)；C2組則根據(jù)患者白細(xì)胞計數(shù)來選用抗生素。對2組患者臨床選擇抗生素治療情況、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)、肺功能狀態(tài)評分、二重感染率及病死率進(jìn)行比較。結(jié)果C1組選擇抗生素治療時間為(8.6±0.4)d，C2組抗生素治療時間為(16.2±2.3)d， C1組抗生素治療時間明顯短于C2組(P<0.05)。2組患者治療前肺功能狀態(tài)評分、白細(xì)胞計數(shù)、PCT及CRP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后C1組PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組、住院時間明顯短于C2組(均P<0.05)；2組肺功能狀態(tài)評分、白細(xì)胞計數(shù)、病情加重例數(shù)及病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論對肺部疾病患者進(jìn)行PCT及CRP聯(lián)合檢測，能指導(dǎo)患者合理使用抗生素治療，明顯縮短抗生素治療時間及住院時間，有效地防止患者出現(xiàn)二重感染，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肺部疾??； 血清降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 抗生素

Clinical Significance of Combined Detection of Serum

肺部感染疾病為臨床較為普遍的一類疾病，部分類型在臨床上治療難度較大，并且容易出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的情況，對患者的肺功能造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量一定程度地降低。針對此類疾病患者，抗生素藥物在臨床獲得廣泛應(yīng)用[1-2]。為了促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用，本研究對2012年10月至2014年10月，深圳市福田區(qū)婦幼保健院收治的65例肺部感染疾病患者，進(jìn)行血清降鈣素原(血清PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測，根據(jù)PCT、CRP的測定結(jié)果，指導(dǎo)患者合理使用抗生素治療，取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院住院治療的肺部感染疾病(均為單純肺炎)患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(C1組和C2組)，每組65例。C1組：男35例，女30例，年齡52～85(69.5±2.2)歲。其中有吸煙習(xí)慣史者29例，體溫>37.5 ℃者15例。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳黃痰、伴(不伴)胸痛、呼吸急促，發(fā)熱及頭痛等；查體：T37.5～39.5 ℃，患肺呼吸音減弱，叩診呈實音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音，心臟無異常。C2組：男36例，女29例，年齡53～89(70.2±2.3)歲。其中有吸煙習(xí)慣史者30例，體溫>37.5 ℃者13例。主要臨床表現(xiàn)同C1組。2組在性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1標(biāo)本采集及PCT、CRP測定

所有患者均在住院次日清晨(治療前)及治療后1周分別空腹采集靜脈血 2 mL，測定PCT值及CRP值。PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法測定，CRP值采用免疫投射比濁法測定[3]。

1.2.2抗生素的應(yīng)用

C1組主要根據(jù)患者PCT、CRP的測定結(jié)果選擇是否應(yīng)用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1時使用抗生素治療)，抗生素選擇主要為頭孢類、喹諾酮類及青霉素類等藥物；C2組則根據(jù)患者白細(xì)胞計數(shù)來選擇抗生素的應(yīng)用，不管PCT、CRP的測定結(jié)果，抗生素選取種類及使用方法同C1組。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者臨床選擇抗生素治療情況、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)、肺功能狀態(tài)評分[4]、二重感染率及病死率等方面進(jìn)行觀察，并進(jìn)行組間比較[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者抗生素使用時間的比較

C1組抗生素治療時間為6～11 d，平均(8.6±0.4)d。其中抗生素治療時間≤9 d 45例，>9 d 20例。C2組抗生素治療時間為 8～19 d，平均(16.2±2.3)d。其中≤9 d 15例，>9 d 50例。C1組抗生素治療時間明顯短于C2組(P<0.05)。

2.22組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

2組患者治療前肺功能狀態(tài)評分、白細(xì)胞計數(shù)、PCT及CRP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后C1組PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組、住院時間明顯短于C2組(均P<0.05)。肺功能狀態(tài)評分、白細(xì)胞計數(shù)、病情加重例數(shù)及病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1—3。

表1　2組患者治療前臨床相關(guān)指標(biāo)的比較　±s

表2　2組患者治療后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較　±s

表3　2組患者二重感染、病情加重例數(shù)及病死率的比較

3討論

感染或非感染等相關(guān)致病因素對患者自身機(jī)體進(jìn)行作用，從而表現(xiàn)出炎癥介質(zhì)釋放的情況，導(dǎo)致患者患有諸多疾病。肺部疾病屬于臨床極為普遍的一類疾病，但仍然存在諸多疾病類型，如未采取有效的方法進(jìn)行治療，患者較易表現(xiàn)出臨床死亡的情況。為了防止患者出現(xiàn)疾病感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以往主要憑借經(jīng)驗性選擇廣譜抗生素對患者進(jìn)行治療，導(dǎo)致了抗生素濫用情況的發(fā)生，使患者不斷出現(xiàn)耐藥菌株的狀況，從而對當(dāng)前選擇抗生素治療的患者帶來嚴(yán)重的威脅，對此臨床研究有效方法指導(dǎo)抗生素用藥顯得至關(guān)重要[6-7]。

CRP及PCT在健康人體的血清中含量極低，通常無法檢測到。當(dāng)患者表現(xiàn)出組織損傷或炎癥反應(yīng)后，均會使患者體內(nèi)CRP水平升高；在疾病感染的早期，就會表現(xiàn)出顯著升高，并且不會因患者的年齡、性別、出現(xiàn)貧血癥狀以及患者處于妊娠階段等因素所影響，屬于一種非特異性標(biāo)志物，表現(xiàn)出極高的敏感性，并且半衰期較短。有研究[8]表明，當(dāng)患者CRP水平超過50.7 mg·L-1時，就能針對感染性炎癥及其他非炎癥反映二者進(jìn)行有效區(qū)分；當(dāng)患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，而體內(nèi)CRP水平表現(xiàn)為顯著升高時，則證明患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的感染；如CRP升高持續(xù)，表明患者臨床預(yù)后較差。但是此種指標(biāo)在特異性表現(xiàn)方面較差，針對感染來源難以準(zhǔn)確估計，對此PCT能有效地彌補(bǔ)上述缺點[9]。

PCT與CRP比較，在敏感性方面相對較低，但是表現(xiàn)出極高的特異性，在敏感性基本相同的條件下，PCT具有的特異性要高于CRP。從而得出CRP屬于一種炎癥敏感指標(biāo)，而PCT不但同患者發(fā)生細(xì)菌感染程度表現(xiàn)為正相關(guān)，并且其水平的增高及減少可以有效地反映患者疾病的情況。

本研究中C1組根據(jù)患者PCT、CRP的測定結(jié)果選擇是否應(yīng)用抗生素，而C2組則根據(jù)患者白細(xì)胞計數(shù)來選擇抗生素的應(yīng)用。結(jié)果顯示：C1組抗生素治療時間、住院時間明顯短于C2組，治療后PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組(均P<0.05)。

綜上所述，血清PCT、CRP 2種指標(biāo)聯(lián)合檢測指導(dǎo)臨床選擇抗生素對患者用藥治療，能有效地避免抗生素濫用現(xiàn)象。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-01-30

作者簡介：羅明(1965—)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)的臨床研究。

中圖分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0018-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.06

PCT and CRP in Guidance on Antibiotic Application
in Patients with Lung Disease
LUO Ming1,WANG Li-ping1,YUAN Chun-mei2,SUN Xiao-mian1,WANG Jian1,

WU Zhi-xun1,JIANG Yan1,CHEN Hong1

(1.DepartmentofInternalMedicine，ShenzhenFutianDistrictMaternityandChildCare

Hospital； 2.ICU，ShenzhenYantianDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518045,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical significance of combined detection of serum procalcitonin(PCT) and C-reaction protein(CRP) in the guidance on antibiotic application in patients with lung disease.MethodsA total of 130 patients with lung disease were randomly divided into two groups(C1 group and C2 group),with 65 patients in each group.Fasting venous blood samples(2 mL) were collected on the second morning of hospitalization(before treatment) and 1 week after treatment.Serum levels of PCT and CRP were measured by double sandwich immunoluminometric assay and immunoturbidimetric assay,respectively.In C1 group,antibiotic therapy was performed in patients with PCT≥0.5 ng·mL-1and CRP≥10 mg·L-1.In C2 group,antibiotic therapy was performed according to white blood cell count.Antibiotic treatment duration,hospital stay,white blood cell count,lung function score,superinfection rate and mortality were compared between the two groups.ResultsAntibiotic treatment duration was(8.6±0.4) days in C1 group,and (16.2±2.3) days in C2 group.Before treatment,there were no significant differences in lung function score,white blood cell count and levels of PCT and CRP between the two groups(P>0.05).After treatment,compared with C2 group,antibiotic treatment duration and hospital stay were significantly shortened and levels of PCT and CRP and incidence of superinfection were significantly decreased in C1 group(all P<0.05).No significant differences in lung function score,white blood cell count,incidence of aggravation and mortality were found between the two groups after treatment(P>0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and CRP can provide guidance on antibiotic application,shorten antibiotic treatment duration and hospital stay,prevent superinfection,and improve curative efficacy in patients with lung disease.

KEY WORDS：lung disease; serum procalcitonin; C-reaction protein; antibiotics