吳彥考

(任縣醫(yī)院消化內(nèi)科　河北　任縣　055150)

合并消化系統(tǒng)疾病患者行冠脈支架術(shù)后抗凝治療的療效比較

吳彥考

(任縣醫(yī)院消化內(nèi)科河北任縣055150)

摘要目的：探究分析合并消化系統(tǒng)疾病患者行冠脈支架術(shù)后抗凝治療的療效。方法：選取近兩年在我院接受冠脈支架術(shù)后治療并患有消化疾病患者80例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40人，對(duì)照組低分子肝素鈣治療，試驗(yàn)組磺達(dá)肝癸鈉治療，觀察并比較兩組患者的消化道出血、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血管的情況。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)；對(duì)照組術(shù)后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.09±1.25)明顯低于試驗(yàn)組術(shù)后的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。結(jié)論：磺達(dá)肝癸鈉抗凝治療冠脈支架術(shù)后并患有消化疾病患者中，療效較好。

關(guān)鍵詞抗凝治療；消化系統(tǒng)；冠脈支架術(shù)；療效

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人均收入和生活水平不斷提高，肥胖的人數(shù)不斷增加，患心血管疾病的患者也越來(lái)越多，如冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化心臟病[1]。冠心病患者的血脂代謝往往不正常，慢慢的在動(dòng)脈膜上沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈漸漸硬化，動(dòng)脈越來(lái)越窄，血液不能很好的流通，而行冠脈支架術(shù)是常用的治療方法。冠脈支架術(shù)可以疏通狹窄的血管，但其也可能會(huì)加重支架內(nèi)血栓[2]。為了更好地分析合并消化系統(tǒng)疾病患者行冠脈支架術(shù)后抗凝治療的治療效果，特在我院選取近兩年的80例行冠脈支架術(shù)合并消化系統(tǒng)疾病的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2014年4月在我院接受治療的行冠脈支架術(shù)后合并消化系統(tǒng)疾病的患者80名，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40人。對(duì)照組中，男患者27人，女患者13人，患者的年齡在41歲～78歲之間，平均年齡為(58.03±18.37)歲；試驗(yàn)組中，男患者28人，女患者12人，患者的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為(57.64±18.19)歲。兩組患者在性別，年齡，臨床癥狀等方面均無(wú)明顯性差異，具有一定的可比性(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行抗凝：①行早期、擇期冠脈支架術(shù)的患者：早期、擇期冠脈支架術(shù)前均應(yīng)用應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉(生產(chǎn)廠家：GLAXO WELLCOME PRODUCTION，國(guó)家準(zhǔn)字：H20080111)進(jìn)行皮下注射，每天1次，劑量2.5mg，前者連續(xù)應(yīng)用1-3天，后者連續(xù)應(yīng)用4-7天，兩者術(shù)后均應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉皮下注射2.5mg，每天1次，持續(xù)用藥，停藥時(shí)間：患者出院。②行緊急冠脈支架術(shù)的患者：術(shù)后應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行皮下注射，每天1次，劑量2.5mg，持續(xù)用藥，停藥時(shí)間：患者出院。對(duì)照組患者低分子肝素進(jìn)行抗凝：行冠脈支架手術(shù)的患者，無(wú)論是緊急、早期、還是擇期的，均應(yīng)用低分子肝素鈣注射液(生產(chǎn)廠家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，國(guó)家準(zhǔn)字：j20040026)皮下注射，每天兩次，劑量依據(jù)患者的體重計(jì)算：每千克1mg，患者用藥時(shí)間不可以大于 8 天。兩組患者在治療過(guò)程中，不使用其他類抗凝藥物治療，并在用藥過(guò)程中，密切觀察有無(wú)任何不適表現(xiàn)，若有異常表現(xiàn)，應(yīng)立刻停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的消化道出血、血管、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白的情況。消化道出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者沒(méi)有休克的癥狀，并且患者的出一次血的量小于800ml；患者的大便的顏色為紫黑色或柏油樣，吐的血或嘔出血的顏色為棕褐色的。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血、血管再血管化情況的比較

對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)，兩組有顯著性差異具體見(jiàn)表1

表1　兩組患者術(shù)后1個(gè)月的消化道出血、血管

2.2 兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.09±1.25)明顯低于試驗(yàn)組術(shù)后的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。具體見(jiàn)表2

表2　兩組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較結(jié)果±s)

3.討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高，但我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，醫(yī)務(wù)人員不斷致力于冠心病治療方法，為患者提供更好的治療。冠心病患者大多采取手術(shù)治療，如冠脈支架術(shù)，但由于冠脈支架相對(duì)于患者自身組織來(lái)說(shuō)，其就相當(dāng)于異物，會(huì)引起患者血栓，進(jìn)而威脅患者的生命安全[3]。因此患者術(shù)后需要應(yīng)用防血栓藥物進(jìn)行抗凝治療，常見(jiàn)的藥物有普通肝素、低分子肝素等，但其抗凝作用會(huì)使患者發(fā)生小量或大量出血。理想的抗凝藥物不但有有效防止患者術(shù)后血栓發(fā)生，還要不會(huì)增加患者出血的發(fā)生。在臨床治療中，抗凝藥物可能聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療，如溶栓、抗血小板藥物等，進(jìn)一步加重患者的出血，尤其對(duì)合并消化系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)有更大的危害，因此要合理謹(jǐn)慎選擇藥物[4]。

因?yàn)榛沁_(dá)肝癸鈉相較于低分子肝素藥物，是新一代藥物，不結(jié)合血小板以及不影響其作用，也使出血時(shí)間變長(zhǎng)或變短，在預(yù)防血栓形成的同時(shí)，其能夠更好的降低患者消化道出血的發(fā)生[5]。本文研究表明：患者術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)低分子肝素治療的消化道出血(32.50%)、血管再血管化(27.50%)明顯高于患者經(jīng)磺達(dá)肝癸鈉抗凝的消化道出血(5.00%)、血管再血管化(2.50%)；其術(shù)后的血紅蛋白(123.21±40.91)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.09±1.25)明顯低于經(jīng)磺達(dá)肝癸鈉抗凝的血紅蛋白(129.04±42.83)g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分(4.27±1.36)，兩組有顯著性差異。

因此，對(duì)于行冠脈支架術(shù)后并有消化系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉治療，療效好，能夠不加重或降低消化道出血的發(fā)生，且藥物安全，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔凝，羅和生.抗凝或抗血小板藥物致消化系統(tǒng)損傷的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(20)：1553-1558.

[2]邢力，趙雷，祝金明，等.冠脈多枚支架置入患者術(shù)后應(yīng)用西洛他唑抗凝的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(4)：583，585.

[3]梁祥文，李平，甘劍挺.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后不同抗凝方法的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(12)：919，921.

[4]郭燕華.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷抗凝療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(16)：179，180.

[5]周珊，方仲蓉，陳雷，等.冠狀動(dòng)脈再血管化雜交手術(shù)特殊抗凝方案對(duì)患者術(shù)后出血的影響及其臨床轉(zhuǎn)歸[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(3)：289-292.

【中圖分類號(hào)】R714.255

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0089-02