賀佳

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市豐鎮(zhèn)市醫(yī)院內(nèi)科　內(nèi)蒙古　烏蘭察布　012199)

單純抗凝治療次大面積肺栓塞療效觀察

賀佳

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市豐鎮(zhèn)市醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)蒙古烏蘭察布012199)

摘要目的：討論單純抗凝治療次大面積肺栓塞的療效。方法：在2013年12月至2014年12月期間，從我院收治的次大面積肺栓塞患者中抽取30例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組給予單純的抗凝治療，而對(duì)照組則給予溶栓加抗凝進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)治療后與對(duì)照組相比，沒有明顯的差異，P>0.05；實(shí)驗(yàn)組的治療顯效率較對(duì)照組沒有顯著的差異，P>0.05。結(jié)論：溶栓加抗凝與單純抗凝治療次大面積肺栓塞在治療的效果上沒有顯著的差異，但單純抗凝治療的方式其出血的風(fēng)險(xiǎn)更小。

關(guān)鍵詞單純抗凝治療；溶栓加抗凝治療；次大面積肺栓塞；療效

在大多數(shù)的情況肺栓塞癥的治療結(jié)果下要取決于患者的實(shí)際情況，對(duì)于是進(jìn)行藥物的治療還是介入的治療，要做出正確選擇[1]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)次大面積的肺栓塞通常是指不伴體循環(huán)的低血壓，或是合并右室功能障礙與心肌的壞死。就當(dāng)前水平來看，主要有抗凝和溶栓這兩種方法來治療次大面積肺栓塞[2]。我院為研究單純抗凝治療次大面積肺栓塞的療效進(jìn)行本次研究分析，于2013年12月至2014年12月期間，選取30例次大面積肺栓塞患者進(jìn)行溶栓加抗凝與單純抗凝的治療，對(duì)兩種方式治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年12月至2014年12月期間，從我院收治的次大面積肺栓塞患者中抽取46例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

其中，對(duì)照組共有14例患者，其中女性患者占2例，男性患者占12例，年齡為28歲至71歲，平均年齡(47.21±5.39)歲；

實(shí)驗(yàn)組有16例患者，其中男性占11例，女性占5例，年齡為27歲至72歲，平均年齡為(49.81±5.53)歲。

經(jīng)確認(rèn)，兩組次大面積肺栓塞患者在性別比例方面以及年齡等一般資料上，經(jīng)過t檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異(P>0.05),差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組間可進(jìn)行比較和分析。

1.2 診斷的方法

讓全部的患者都臥床休息，患者在其住院期間要進(jìn)行一系列的治療如：吸氧、抗炎以及糾正心衰等。

實(shí)驗(yàn)組：于皮下注射5000-7500IU的低分子肝素，1次/12h,在2天后加用口服的法華林片2.5mg.1次/天。

對(duì)照組：該研究使用尿激酶(UK)2萬IU/Kg，并盡可能在在兩小時(shí)內(nèi)滴注完畢，并給予抗凝藥物的治療且至少每天保持一次，其余使用藥物的治療與抗凝組達(dá)到相同。

1.3 肺栓塞療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)肺栓塞治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將本次研究結(jié)果分為顯效、有效與無效三級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：

顯效：次大面積肺栓塞患者癥狀出現(xiàn)了明顯的減緩或是消失的情況；

有效：次大面積肺栓塞患者的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但是肺動(dòng)脈造影的顯示結(jié)果有小于50%的缺損段。

無效：癥狀相較于治療之前沒有改善，且肺動(dòng)脈造影中的缺損也無明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，

兩組次大面積肺栓塞患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束之后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的為計(jì)量資料，其對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；使用例數(shù)(%)表示的為計(jì)數(shù)資料，其對(duì)比方法為卡方(X2)檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05，則表明兩組次大面積肺栓塞患者之間，對(duì)比治療效果的數(shù)據(jù)存在著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組次大面積肺栓塞患者相較于治療之前，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有了明顯的改善，差異顯著，p<0.05；治療之后，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)之間沒有顯著差異，p>0.05。具體的數(shù)據(jù)情況如表1所示：

表1　比較兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

2.2 肺栓塞患者的療效比較：兩組次大面積肺栓塞患者在治療的總有效率上沒有顯著的差異，p>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體的數(shù)據(jù)情況如表2所示：

表2　兩組肺栓塞治療效果比較

2.3兩組肺栓塞患者并發(fā)癥比較：

從兩組患者并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥低于對(duì)照組，前者發(fā)生并發(fā)癥2例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組次大面積肺栓塞患者的INR比較：實(shí)驗(yàn)組的患者其INR為(2.08±0.12)，對(duì)照組的患者其INR為(2.11±0.09)，兩組對(duì)比，差異不顯著，p>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

在確診AEP后臨床應(yīng)立即治療，因此與其治療的相關(guān)方法有多種，如比較好的治療手段有外科手法或是內(nèi)科的治療等這些都是常見的一種治療的手法，但一般情況下都要根據(jù)根據(jù)病患者的不同情來判定[3]。但就目前來看，我國在治療這種疾病的時(shí)候，一般治療溶栓和抗凝治療都是采用內(nèi)科手法。

本次研究結(jié)果顯示，在治療APE時(shí)采用抗凝治療法其總有效率達(dá)到85%，在經(jīng)過一段時(shí)期的治療后該動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到了比較明顯的改善。而在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥少，發(fā)生出血等情況少，凸顯出這種單純抗凝治療方法的有效性和安全性。

此外，本次研究還對(duì)患者治療后的INR進(jìn)行了比較分析，INR是指由凝血活酶所測(cè)得的參比血漿與正常血漿的PT比值和所用試劑標(biāo)出的ISI值計(jì)算得出，當(dāng)INR的值越高，則表明血液凝固所需要的時(shí)間則越長(zhǎng)。一般來說健康成年人，其INR值大約1.0，而患有靜脈血栓的患者的INR值一般應(yīng)保持在2.0～2.5之間。本次研究后，實(shí)驗(yàn)組的次大面積栓塞患者其INR平均值為(2.08±0.12),對(duì)照組為(2.11±0.09)，兩組均控制在合理范圍之內(nèi)。

綜上所述，溶栓加抗凝與單純抗凝治療次大面積肺栓塞在治療的效果上沒有顯著的差異，但單純抗凝治療的方式其出血的風(fēng)險(xiǎn)更小。

參考文獻(xiàn)

[1]劉建,萬鈞,卜小寧等.次大面積肺栓塞的初始治療應(yīng)該溶栓還是單純抗凝[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(12):958-960.

[2]宋錦文,王志宏,王新林等.導(dǎo)管碎栓聯(lián)合局部灌注瑞替普酶溶栓治療高危肺動(dòng)脈栓塞[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(10):870-873.

[3]馮琦琛,李選,董國祥等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中應(yīng)用 r-tPA 與尿激酶溶栓時(shí)間及療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,(3):460-463.

【中圖分類號(hào)】R563.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0126-01