熊麗彬

(祥云縣婦幼保健院　云南　祥云　672100)

淺談妊娠期糖尿病的管理分析

熊麗彬

(祥云縣婦幼保健院云南祥云672100)

摘要目的：探討妊娠期糖尿病有效的管理方法。方法：選取48例妊娠期間糖尿病孕婦，設(shè)為治療組，同時(shí)抽取同期健康的妊娠期孕婦，兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過飲食療法，48例妊娠期糖尿病孕婦中有38例血糖得到了有效的控制，另外10例通過胰島素聯(lián)合飲食療法有效控制了血糖。經(jīng)臨床治療后，48例妊娠期糖尿病的孕婦，除早產(chǎn)發(fā)病率高于非糖尿病組外(p<0.05，)，各種妊娠期并發(fā)癥同費(fèi)糖尿病組孕婦無差別。結(jié)論：加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的管理，采取胰島素治療或飲食療法能夠有效控制血糖，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間終止妊娠，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。

由于妊娠糖尿病能夠誘發(fā)各種并發(fā)癥，在妊娠期間怎樣開展糖尿病管理成為重點(diǎn)思考的課題。本文就我院診治的48例進(jìn)行總結(jié)分析，探索妊娠期糖尿病的管理方法。

1.資料

1.1 一般資料，搜集2010年6月至2013年8月在我院診斷為妊娠期糖尿病的48例患者作為治療組。48例糖尿病組中，年齡21-40歲平均年齡29歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。高齡產(chǎn)婦5例

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以謝幸 茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)第8版本為診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 OGTT試驗(yàn)：OGTT前一日晚餐后至少禁食8小時(shí)至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))，OGTT試應(yīng)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)﹑正常飲食，即日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐，禁煙。檢查時(shí)口服75g葡萄糖粉+300ml水，五分鐘喝完，測(cè)空腹和1，2小時(shí)的血糖值，正常分別為5.1mmol/L10.0mmol/L .8.5mmol/L. 任何一點(diǎn)值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM

2.結(jié)果

48例妊娠期糖尿病孕婦中有38例血糖得到了有效的控制，臨床療效顯著，另外10例通過胰島素聯(lián)合飲食療法有效控制了血糖，酮癥酸中毒現(xiàn)象并未出現(xiàn)，無1例孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。妊娠期糖尿病組與正常組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較見下表。

組數(shù)例數(shù)妊高癥羊水過多感染早產(chǎn)羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)率(n)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)糖尿病治療組4811(22.91)2(4.2)2(4.2)8(16.7)10(22.9)I0(22.9)3(6.3)36(75.0) 正常組485(10.4)1(2.1)2(4.2)2(4.2)10(20.8)8(16.7)3(6.3)26(54.2)P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3.1 討論︰隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，GDM發(fā)生逐年升高。妊娠期間出現(xiàn)糖尿病癥狀，其嚴(yán)重威脅著孕婦的生命健康。糖尿病是妊娠期最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)診斷和合理處理，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒，新生兒呼吸窘迫綜合，新生兒低血糖等，并使先兆子癲，難產(chǎn)的發(fā)生率及母嬰圍生期病死率增加，是常見的產(chǎn)科高危因素之一。本文48例妊娠期糖尿病經(jīng)過積極管理，無一例發(fā)生酮癥酸中毒，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡或圍產(chǎn)兒死亡[1]。糖尿病組除了早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組外，其他各種并發(fā)癥同對(duì)照組差異較小。

3.2 妊娠期糖尿病的管理

3.2.1 OGTT篩查的意義 GDM孕婦普遍不具有任何癥狀，并且大部分在空腹?fàn)顩r下血糖正常，因此診斷不準(zhǔn)或漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，孕婦并未在第一時(shí)間得到針對(duì)性治療，故我院對(duì)所有孕婦于妊娠24-28周行OGTT篩查。

3.2.2 妊娠期糖尿病的飲食管理

飲食管理不僅能夠滿足妊娠期間孕婦所需營(yíng)養(yǎng)和熱量，又能夠預(yù)防出現(xiàn)饑餓性酮癥或高血糖癥狀，確保胎兒健康成長(zhǎng)，大部分妊娠糖尿病孕婦通過適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制都能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)；妊娠早期孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日增加200kcal。期中糖類占50-60%，蛋白質(zhì)占20-25%，脂肪占25-30%。，飲食個(gè)體化，少食多餐〔6-7頓)，但是飲食控制也必須適度，不得造成孕婦饑餓，限制胎兒成長(zhǎng)[2]。如果采取飲食療法兩周后，孕婦血糖依然很高，便需要考慮采取胰島素治療。

3.2.3 胰島素治療

孕期及時(shí)應(yīng)用胰島素維持正常血糖，對(duì)于防治母兒并發(fā)癥及降低圍產(chǎn)兒死亡率有其重要意義，如飲食控制1-2周血糖控制不滿意，應(yīng)及時(shí)用胰島素治療，由于孕婦對(duì)胰島素敏感性存在個(gè)體差異，故初始計(jì)量宜偏小，初始計(jì)量從4-6u開始，用藥期間檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，每次增減以2-4u為宜，R-R-R﹑NPH為最普遍的醫(yī)種方法，血糖正常后，每周監(jiān)測(cè)血糖變化，血糖異常者，重新調(diào)整胰島素[3]。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，必須進(jìn)行針對(duì)性有效管理，有效控制血糖的同時(shí)又能夠降低母嬰并發(fā)率，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)-8版，- 北京︰人民衛(wèi)生出版社，2013

[2]妊娠合并糖尿病臨床診治指南〔J〕中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23(6)︰475-477

[3]李桂仙，淺談妊娠期糖尿病的篩查﹑診斷與處理〔J〕中國醫(yī)藥指南，2012年，(10)第8期。

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0163-01