林建榮++曹娟++張小燕

【摘要】目的：探討對(duì)乳磨牙采用預(yù)成冠修復(fù)和樹脂充填的臨床療效。方法：選擇大面積缺損的120顆乳磨牙隨機(jī)分成兩組，60顆行預(yù)成冠修復(fù)術(shù)，60顆進(jìn)行光固化樹脂充填治療，2年后對(duì)效果給予評(píng)價(jià)。結(jié)果：2年后預(yù)成冠組的成功率95.0%，光固化樹脂組的成功率為81.7%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：金屬預(yù)成冠在乳磨牙的完善根管治療后能夠很好的保存齲壞乳牙，恢復(fù)鄰接關(guān)系，維持正常的咬合關(guān)系，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)成冠；乳磨牙；大面積缺損

兒童乳磨牙齲壞引起的牙體大面積齲損在臨床上較為常見，如果不及時(shí)有效的治療，不僅影響患兒的咀嚼功能，還會(huì)進(jìn)一步影響頜骨的正常發(fā)育。傳統(tǒng)上的對(duì)大面積齲損的乳磨牙予以銀汞合金和樹脂充填不能夠恢復(fù)合適的咬合高度，良好的鄰接關(guān)系和咀嚼功能，而且容易形成繼發(fā)齲而造成充填體脫落，使得患牙最終過早脫落。本文選取到我科室就診的大面積缺損的乳磨牙120顆，采用兩種修復(fù)方法進(jìn)行對(duì)比研究。

1、資料與方法

1.1一般資料

我科室就診的從2013年3月-2015年3月，乳磨牙大面積缺損的患兒，能夠配合治療，無(wú)特殊疾病，年齡4-10歲，共120顆患牙。隨機(jī)分為兩組，一組60顆進(jìn)行預(yù)成冠修復(fù)，另一組60顆行光固化樹脂充填。

1.2材料

金屬預(yù)成冠（韓國(guó)新興公司）；p60樹脂（3M公司）流動(dòng)樹脂（日本松風(fēng)公司）3M粘結(jié)劑，光固化機(jī)；收邊鉗。

1.3方法

金屬預(yù)成冠修復(fù)：

（1）首先對(duì)患牙進(jìn)行完善的根管治療，完成后用3M玻璃離子充填；

（2）咬合面均勻的磨除0.5-lmm（3）局麻下將車針置于鄰面并垂直于牙面，打開間隙，預(yù)備至齦下0.5-lmm，探針可順利通過且沒有臺(tái)階，頰舌面線角圓鈍；

（3）頰舌面一般不預(yù)備，除了頰面近頸部過于隆突，需要修整；

（4）按照牙冠的近遠(yuǎn)中徑選擇合適的金屬預(yù)成冠；

（5）上頜從頰側(cè)向舌側(cè)，下頜從舌側(cè)向頰側(cè)，聽到“咔嚓”響表示牙冠合適；

（6）修整牙冠鄰面，使帶入后齦緣顏色正常，不發(fā)白；

（7）用收邊鉗收邊，調(diào)整接觸點(diǎn)；

（8）橡皮輪拋光；

（9）消毒、隔濕后，3M玻璃離子粘結(jié)粘冠，就位，咬合，去除多余粘結(jié)材料。

光固化樹脂充填：首先對(duì)齲損乳牙進(jìn)行完善的根管治療，根管口放置氧化鋅暫封膏，流動(dòng)樹脂進(jìn)行封閉，酸蝕，涂布粘結(jié)劑，光固化后進(jìn)行樹脂充填，修整外形，拋光牙面；

1.4療效評(píng)定

成功：牙體組織完整，修復(fù)體完整，無(wú)松動(dòng)或脫落，邊緣密合，無(wú)疼痛，無(wú)繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系良好，牙齦無(wú)充血。失?。撼涮铙w脫落或折斷，疼痛，有繼發(fā)齲，食物嵌塞嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間進(jìn)行配對(duì)檢驗(yàn)，技術(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2、結(jié)果

2年后兩種修復(fù)方法的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果如下：

通過以上對(duì)比，預(yù)成冠組的治療效果明顯優(yōu)于樹脂組，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3、討論

兒童喜好甜食，口腔自潔作用較差，因而患病率較高，加之乳牙的解剖特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致乳牙齲壞發(fā)展迅速，極易形成大面積齲壞，發(fā)展為根尖周炎，嚴(yán)重者會(huì)影響到繼承恒牙的發(fā)育，如果過早脫落使間隙喪失，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。對(duì)于乳磨牙大面積齲壞，雖然銀汞合金或樹脂充填操作簡(jiǎn)便，效益較高，但存在固位較差，脫落率高，無(wú)法回復(fù)正常的咬合高度及牙體解剖形態(tài)，影響咀嚼功能及繼承恒牙的萌出。

預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)可以克服以上不足。該方法去除的牙質(zhì)少，可最大限度恢復(fù)乳磨牙牙體缺損，效果持久、可靠，能夠修復(fù)多個(gè)牙面且齲壞廣泛的患牙，尤其適用于齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者。通過對(duì)兩組臨床效果的分析，大大肯定了預(yù)成冠的諸多優(yōu)點(diǎn)。

但是從幾例失敗的病例中總結(jié)到在預(yù)成冠的操作中，一定要選擇合適的牙冠，如果牙冠太大就會(huì)壓迫牙齦，降低邊緣的密合度，從而導(dǎo)致冠的脫落。護(hù)士材料調(diào)拌粘冠材料的多少、粘性度都決定了冠的牢固性。對(duì)于根尖周炎的患兒最好是在根管治療1月后拍片觀察根尖周炎的恢復(fù)情況再予以做冠。所以在治療中對(duì)醫(yī)生的要求也要較高，選好易配合的兒童，操作熟練，這樣可以減少操作的時(shí)間，并且保證治療的效果。

總之，使用金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能，牙體制備所去除的組織較少，操作比較簡(jiǎn)單。綜上所述金屬預(yù)成冠在修復(fù)乳磨牙大面積缺損遠(yuǎn)期效果顯著，值得臨床推廣使用。