劉艷霞++付維書++昌利花++葉春橋++范昌均

【摘要】目的：探討化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測血清心肌肌鈣蛋白I（cTnl）在不穩(wěn)定性心絞痛（UA）疾病中的預(yù)后價值。方法：檢測58例UA患者出現(xiàn)胸痛后不同時間段（0-3h，3-6h，6-24h，24-72h及72h后）血清cTnl水平，將患者按不同時間段分為cTnl增高組和正常組，追蹤觀察1個月，比較根據(jù)不同時間段分別分組的兩個組其心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果：當(dāng)胸痛發(fā)生6h后，cTnl異?；颊叩男难苁录l(fā)生率較cTnI正常者明顯升高（P<0.05），說明在這一時間段，cTnl增高是UA患者短期預(yù)后的預(yù)測因子；但當(dāng)檢測時間超過胸痛72h后，其陽性和陰性預(yù)測值較胸痛6-24h均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：對于UA患者，在其胸痛發(fā)作6-72h間，檢測血清中cTnl表達水平，可對其短期危險程度進行一定程度預(yù)測。

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白I；不穩(wěn)定性心絞痛；化學(xué)發(fā)光；預(yù)后

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）由穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展而來，是心肌梗死（AMI）前期表現(xiàn)，其病情變化迅速，有部分患者發(fā)展為心肌梗死或發(fā)生致命性心律失常甚至碎死，而部分患者預(yù)后較好。由于兩種截然不同的預(yù)后，對其進行危險分層對臨床治療有著重要意義。心肌肌鈣蛋白I（cardiactroponin I，cTn-l）是一種特異性的心肌結(jié)構(gòu)蛋白，心肌cTn-l釋放量與心肌細胞壞死數(shù)量可能存在較好的相關(guān)性。目前，對于其在心肌損傷中的臨床價值已逐步成為國內(nèi)外研究的熱點。本文采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測技術(shù)，通過58例UA患者出現(xiàn)胸痛后不同時間段血清cTnl水平與心血管事件發(fā)生率的關(guān)系，探討cTnI水平是否為UA患者短期危險的預(yù)測因子。

1、材料與方法

1.1研究對象

58例UA患者為2013年4月至2015年4月入住重慶市忠縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的患者，其中男34例，女24例，年齡43～75歲，平均（59.6±8.1）歲。其診斷符合WHO于1979年制訂的冠心病診斷標(biāo)準：均無肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常；排除急性Q波和非Q波心肌梗死；排除自身免疫性疾病，惡性腫瘤，感染，肝、腎功能不全和既往有冠狀動脈介人手術(shù)史的病人。

1.2實驗方法

分別于患者胸痛發(fā)作0-3h，3～6h，6～24h，24-72h及72h后采集靜脈血，分離血清。使用德國西門子CenterXP化學(xué)發(fā)光免疫自動分析儀上機檢測。cTnl>0.04μg/L為異常。所有病例臨床處理不以cTnl水平而定。

1.3心血管事件隨訪

觀察患者1個月內(nèi)發(fā)生心血管事件（包括AMI、心源性猝死、頑固性心絞痛）的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1不同時段cTnl檢測結(jié)果

在58例UA患者中，胸痛后于0-3h時檢測cTnl，其中7例增高，51例正常。于3—6h檢測，12例增高，46例正常。于6-24h檢測，21例增高，37例正常。于24-72h檢測，23例增高，35例正常。而72h后，僅檢測到13例增高，45例正常。

2.2近期心血管事件發(fā)生情況

隨訪期間出現(xiàn)心血管事件共11例，其中AMI6例，心源性猝死1例，頑固性心絞痛4例。

2.3不同時段cTnl水平與心血管事件關(guān)系

胸痛后于0—3h時檢測cTnl，7例cTnl增高組出現(xiàn)心血管事件1例，51例正常組出現(xiàn)10例。于3-6h檢測時，12例cTnl增高組出現(xiàn)心血管事件3例，46例正常組出現(xiàn)8例。這兩個時段兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。于6-24h和24-72h檢測時，21例和23例cTnl增高組均出現(xiàn)心血管事件8例，37例和35例正常組均出現(xiàn)3例。這兩個時段兩組間差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其陽性預(yù)測值分別為38.09%和34.78%，陰性預(yù)測值分別為91.90%和91.43%。于72h后檢測時，13例cTnl增高組出現(xiàn)心血管事件4例，45例正常組出現(xiàn)7例。兩組間差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為30.77%和84.44%，但較胸痛6-24h均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）。（見表1）。

3、討論

近年來，心絞痛尤其是不穩(wěn)定心絞痛日漸成為研究的熱點，其病情變化迅速，及時有效的治療可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛。在臨床上，有些病例可在數(shù)天內(nèi)迅速進展為AMI甚至猝死，而這類患者僅從臨床癥狀、靜息心電圖及常規(guī)酶學(xué)檢查很難確切判斷。因此一種能夠更特異、更靈敏、更早期地反映心肌損傷的指標(biāo)來幫助篩選可能具有高危預(yù)后的心絞痛患者己迫切成為臨床需求。

肌鈣蛋白存在于心肌纖維雙股螺旋淺溝內(nèi)，是心肌收縮的一種調(diào)節(jié)蛋白。該復(fù)合體中由三個亞單位即T（TnT）、I（Tnl）、C（TnC）組成。cTnl是僅存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上，具有高度的心肌特異性。臨床實踐證明，cTnl作為心肌損傷、壞死的標(biāo)志物具有較CK-MB更高的敏感性與特異性，實驗發(fā)現(xiàn)UA患者出現(xiàn)嚴重心肌缺血時，即使CK-MB尚未達到可檢測水平，心肌鈣蛋白也輕到中度升高，而這類患者的心血管事件的危險性也會明顯增高。本文運用目前靈敏度、特異性、穩(wěn)定性均較好的化學(xué)發(fā)光免疫檢測方法，對58例UA患者出現(xiàn)胸痛后不同時間段（0-3h，3～6h，6-24h，24-72h及72h后）血清cTnl值進行檢測，并將其與一個月內(nèi)發(fā)生心血管事件的關(guān)系進行分析。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸痛發(fā)生6h后，這些cTnl異?；颊叩男难苁录l(fā)生率較cTnl正常者明顯升高（P<0.05），說明在這一時段，cTnl增高是UA患者短期預(yù)后的預(yù)測因子；但我們同時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)檢測時間超過胸痛72h后，其陽性和陰性預(yù)測值較胸痛6-24h均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05）。因此，我們認為，對于UA患者，在其胸痛發(fā)作6—72h間，檢測血清中cTnl表達水平，可對其短期危險程度進行一定程度預(yù)測。

當(dāng)然，由于對UA患者近期預(yù)后的評估是一個復(fù)雜的多變量問題，本文所觀察到的cTnl增高對這種危險的陽性預(yù)測值僅為35%左右，因此在實踐中有臨床醫(yī)生將患者的cTnl水平與其患者年齡、冠心病危險因素、臨床特征、心電圖改變等多個變量相結(jié)合，采用TIMI危險評分將患者進行分層，這將又可能大大改善高?；颊叩念A(yù)后，對減少其心血管急性事件具有重要意義。