張娜++賈松娟

【摘要】目的：探究改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果。方法：選取2013年4月～2015年4月間我院門診收治的40例重癥行PICC置管患者作為研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組，每組患者20例，對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，研究組采用改良換藥法。對(duì)比觀察兩組患者不良反應(yīng)狀況及病菌感染狀況。結(jié)果：在本次研究中，研究組患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的概率為5.00%，研究組患者置管部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為5.00%。研究組患者感染真菌的概率為10.00%，研究組患者感染革蘭菌的概率為5.00%。與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)換藥法，改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】改良換藥法；PICC；血流感染

PICC導(dǎo)管可以減輕患者的痛苦，并且可以提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。但是應(yīng)用PICC導(dǎo)管的過程中，容易使患者出現(xiàn)感染和不良反應(yīng)等癥狀。因此，在對(duì)患者的治療中，觀察改良換藥法的臨床效果具有重要的意義。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月間我院門診收治的40例重癥行PICC置管患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男性27例，女性13例，年齡22～69歲，平均年齡為（58.4土2.1）歲。將患者按照隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組，每組患者20例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)患者的置管方法

檢查患者的身體狀況，在貴要靜脈進(jìn)行血管穿刺，置入導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈長度的45cm。首先利用NS沖洗導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管長度，并且對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒。在穿刺部位出現(xiàn)回血后，將導(dǎo)管送入2cm，之后推入插管鞘，將穿刺針取出而置入導(dǎo)管，到達(dá)預(yù)定位置后，取出插管鞘和導(dǎo)絲，并且將導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)整和固定，以便對(duì)患者造成一定程度的影響。

1.2.2換藥方法

對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，選取普通護(hù)理包，首先運(yùn)用0.5%碘伏對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒，之后用75%乙醇進(jìn)行消毒。待干后對(duì)穿刺部位覆蓋透明敷貼，將PICC的接頭裸露2/3。研究組采用改良換藥法，選取PICC換藥包，護(hù)士佩戴無菌手套，對(duì)患者手臂下墊無菌治療巾。用無菌紗布將肝素帽及PICC接頭包裹，首先用75%的乙醇消毒三次，換止血鉗和無菌紗布后，用0.5%碘伏消毒三次。再次更換止血鉗，夾取紗布蘸用乙醇對(duì)肝素帽及PICC接頭進(jìn)行消毒。待干后，對(duì)患者覆蓋防過敏敷貼。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者是否出現(xiàn)無癥狀的發(fā)冷和發(fā)熱現(xiàn)象，拔出導(dǎo)管后患者癥狀消失。并且觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及檢查患者病原菌感染狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)及置管處不良反應(yīng)比較

在本次研究中，研究組患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的概率為5.00%，研究組患者置管部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為5.00%。與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2兩組患者病原菌感染狀況比較

在本次研究中，研究組患者感染真菌的概率為10.00%，研究組患者感染革蘭菌的概率為5.00%。與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3、討論

PICC在重癥患者的治療中，可以提升患者的治療效率，同時(shí)可以減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。但是PICC感染率較高，容易影響患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。在使用PUCC時(shí)，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，并且醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)自身進(jìn)行消毒，以免交叉感染。對(duì)于重癥患者，要進(jìn)行隔離護(hù)理，以便可以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

在本次研究中，研究組患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)的概率為5.00%，研究組患者置管部位出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為5.00%。研究組患者感染真菌的概率為10.00%，研究組患者感染革蘭菌的概率為5.00%。與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)換藥法，改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防具有較好的效果。值得在血流感染的預(yù)防治療中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。