沈建華

【摘要】目的：探討一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察。方法：回顧性分析我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取多次性根管治療，觀察組采取一次性根管治療，比較兩組患者的術后一周疼痛反應及兩組患者療效。結果：觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對照組，但是差異無顯著性（p<0.05），觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。結論：采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點，值得推廣應用。

【關鍵詞】一次性；根管治療法；隱裂性牙髓炎

隱裂性牙髓炎是口腔科的常見多發(fā)癥，表淺的牙隱裂患者感覺不明顯，當隱裂加深引起牙髓炎癥狀時患者才會去醫(yī)院就診。目前有學者認為進行一次性根管治療具有顯著的效果。本文筆者分析了一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效，效果顯著，現(xiàn)將報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本組全部患者均為我院2013年1月至2015年1月收治的隱裂性牙髓炎患者86例（86顆患牙）。所有患牙嚴格參照隱裂性牙髓炎相關診斷標準得以確診。男56例，女30例；年齡31～68歲，平均（53.6±4.8）歲。發(fā)病類型：急性化膿性牙髓炎47例，急性漿液性牙髓炎39例。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，兩組各43例，兩組患者在性別、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取多次性根管治療：患者初診時行開髓減壓操作開放時間為2d～4d；第2次就診時，對患者行局麻處理，并拔髓，同時反復沖洗根管，以備后續(xù)操作；第3次就診時選用填充劑行填充操作然后進行根管治療最后進行全冠修復操作。觀察組采取一次性根管治療，具體如下：首先，應拍攝X線牙片，以了解患者根管粗細、走行及牙髓病變情況；然后，開髓、揭髓、拔髓，并擴張根管；再應用根管測定儀（Root-ZX）及X線片，測量根管的工作長度；清除根管內代謝物、壞死組織及感染碎屑等，然后進行根管預備（逐步后退法）；應用雙氧水（3%）及生理鹽水交替沖洗患牙根管，待其干燥后，再進行根管填充；最后，進行樁冠或全冠修復。

1.3觀察指標

術后疼痛反應，術后一周疼痛評價標準參照視覺模擬評分法（VAS）；0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。4～10分視為有疼痛。

1.4療效評價

成功：患牙無腫脹、無疼痛、無竇道形成，功能良好，無叩痛，X線片顯示與根管充填前X線片對比無明顯病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀出現(xiàn)瘺管咀嚼功能不良，有叩痛；X線片顯示原根分叉區(qū)和根尖周無病而根管治療后出現(xiàn)新的病變或根管治療后比原病變擴大者，有以上任何一項者均評定為失敗。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學差異。

2、結果

2.1兩組患者術后一周疼痛反應比較

觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對照組，但是差異無顯著性（p<0.05），詳情見表1。

2.2術后一年兩組患者療效比較

觀察組患者成功41例，失敗2例，成功率95.35%；對照組成功36例，失敗7例，成功率為83.72%，觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。

3、討論

牙隱裂產生原因較多，如牙齒頜面的不均勻磨損嚴重，牙尖斜面過大，相應的水平分力隨之增加，在突然的撞擊、冷熱刺激或持續(xù)性的頜創(chuàng)傷下，牙齒薄弱環(huán)節(jié)承受正常合力比較集中的部位抗裂程度會降低，導致牙隱裂。早期裂紋較細，肉眼難以觀察到，待出現(xiàn)牙髓炎時，組織液炎性介質滲出，血管通透性增加，壓迫牙髓神經，會出現(xiàn)疼痛癥狀，嚴重者可導致牙劈裂、失牙，所以該病應及早治療。

傳統(tǒng)的根管治療術分為根管預備、根管消毒、根管預備3個部分，患者常需多次就診，患者的生活質量和身體健康受到一定程度的影響。一次性根管是指利用化學及物理方法，清除根管內病菌及壞死組織，以減少根管內不良刺激，營造無菌椎體填充空腔；此外，反復根管沖洗可防止病原菌再次侵襲，對促進根尖愈合，強化根尖穩(wěn)固性具有重要意義。另外，一次性根管治療的根管糊劑為氫氧化鈣及碘仿，碘仿具有刺激性低、震動功能強的特點，可有效增強根髓吸收能力，緩解患牙疼痛；氫氧化鈣流動性及滲透性較好，可起到殺菌、消毒作用，對減輕局部刺激具有重要意義。

本組資料顯示，觀察組患者的疼痛發(fā)生率低于對照組，但是差異無顯著性（p<0.05），觀察組患者的成功率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。說明，采用一次性根管治療牙隱裂合并牙髓炎具有疼痛率低、成功率高、根尖穩(wěn)定性好等優(yōu)點，值得推廣應用。