陳莉莉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 江蘇 南通 226000）

近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)，一些常規(guī)的普外科手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所代替。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但患者在接受此類手術(shù)后仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛等并發(fā)癥。因此，在對患者實施腹腔鏡手術(shù)后需對其進(jìn)行高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。程序化護(hù)理是指采用評估、計劃、實施、再評估的方案對患者進(jìn)行全程的個體化護(hù)理，以促進(jìn)其病情的痊愈[1]。為了觀察對行腹腔鏡手術(shù)的普外科患者進(jìn)行程序化護(hù)理的效果，我們將在我院普外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的107例患者分為對照組和研究組，對對照組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，對研究組患者實施圍手術(shù)期程序化護(hù)理，然后對比分析兩組患者的手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的107例患者均為2013年10月～2015年3月在我院普外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者。這些患者均符合以下的入選標(biāo)準(zhǔn)：①其年齡為18～72歲，平均年齡為（45.63±18.54）歲。②其病情的診斷明確，需擇期接受手術(shù)治療。③其未患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。④需接受腹腔鏡手術(shù)治療。⑤對本次研究的內(nèi)容知情并簽署了對本研究的知情同意書。⑥能配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。⑦排除合并精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病的可能。將這107例患者采用“DOLL’S臨床病例隨機表”分為對照組和研究組。在對照組52例患者中，有男性32例，女性20例，其年齡為18～70歲，平均年齡為（46.26±17.38）歲，其中接受胃腸手術(shù)的患者有12例，接受膽道手術(shù)的患者有28例，接受腹股溝疝手術(shù)的患者有8例，接受其他手術(shù)的患者有4例。在研究組55例患者中，有男性36例，女性19例，其年齡為19～72歲，平均年齡為（44.82±19.51）歲，其中接受胃腸手術(shù)的患者有10例，接受膽道手術(shù)的患者有31例，接受腹股溝疝手術(shù)的患者有9例，接受其他手術(shù)的患者有5例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、對其進(jìn)行健康教育、術(shù)后護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。為研究組患者實施圍手術(shù)期程序化護(hù)理，護(hù)理方案如下：①評估：在患者入院后由責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行溝通和交流，全面評估其臨床資料及身心狀況，包括其病史、生活經(jīng)歷、教育背景、生活習(xí)慣、對自身病情的了解程度、對治療方案的認(rèn)可程度、心理狀況和生理狀況等。②計劃：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長對采集到的患者資料及其治療方案進(jìn)行分析，制定對其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的計劃(應(yīng)包括早期心理疏導(dǎo)、教育管理、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期飲食活動等），并與患者進(jìn)行商討，最大限度地滿足患者對治護(hù)服務(wù)的需求。③實施：由責(zé)任護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通，與其建立互助互信的護(hù)患關(guān)系，向其詳細(xì)地解釋進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的原理、優(yōu)點、操作流程及注意事項等，使其充分認(rèn)識到進(jìn)行手術(shù)治療的必要性和合理性，幫助其消除不必要的焦慮情緒。由責(zé)任護(hù)士向患者介紹在進(jìn)行手術(shù)治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并及時為其采取預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施。向患者介紹進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療成功的經(jīng)典病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)后及時了解患者發(fā)生疼痛及身體不適的情況，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行及時的處理，采用多種途徑及方法分散患者的注意力，減輕其因發(fā)生疼痛而出現(xiàn)的不良情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期術(shù)后康復(fù)鍛煉，并合理地調(diào)節(jié)飲食。根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行皮膚護(hù)理，積極預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的康復(fù)鍛煉，對其進(jìn)行必要的肢體按摩和皮膚護(hù)理，指導(dǎo)其建立規(guī)律的作息時間，盡可能減輕其承受的痛苦，使其盡快康復(fù)。④再評估：在對患者實施護(hù)理干預(yù)的過程中及時與其進(jìn)行溝通，充分了解其病情的變化情況，進(jìn)而不斷為其完善護(hù)理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在術(shù)前2個小時的焦慮評分、心率、血壓及在術(shù)后2個小時發(fā)生疼痛的情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者發(fā)生焦慮的程度，并采用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測其心率和血壓。記錄患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間、術(shù)后首次下床活動的時間、住院的時間及并發(fā)癥（如感染、尿潴留、腸梗阻等）的發(fā)生率。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者發(fā)生疼痛的情況，評估方法是：取一條長約10cm的游動標(biāo)尺（游動標(biāo)尺的評分范圍為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，難以忍受），指導(dǎo)患者在游動標(biāo)尺上標(biāo)出代表自身疼痛程度的對應(yīng)位置，記錄具體的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者接受手術(shù)治療前其心率、血壓及HAMA評分的分析

與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前其心率、收縮壓、舒張壓及HAMA評分明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者對手術(shù)治療應(yīng)激水平的分析 (±s)

表1 對兩組患者對手術(shù)治療應(yīng)激水平的分析 (±s)

指標(biāo) 對照組（n=52）研究組（n=55） t值 P值心率(次/分) 87.64±9.35 75.23±8.02 7.382 ＜0.05收縮壓(mmHg) 137.50±14.46 126.21±10.38 4.659 ＜0.05舒張壓(mmHg) 86.42±9.20 77.18±8.72 5.334 ＜0.05 HAMA評分(分)20.65±7.31 11.35±3.54 8.447 ＜0.05

2.2 對兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥情況的分析

與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間、術(shù)后首次下床活動的時間、住院的時間較短，VAS的評分及并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 (±s，例)

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 (±s，例)

對照組（n=52） 研究組（n=55） t/c2值 P值肛門排氣時間(h) 21.36±3.14 16.54±2.82 8.363 ＜0.05術(shù)畢至首次排便的時間(h) 33.29±8.95 20.08±5.52 9.245 ＜0.05術(shù)后首次下床活動的時間(h) 42.74±10.05 29.16±7.20 8.068 ＜0.05住院時間(d) 8.83±1.76 5.47±1.05 12.069 ＜0.05 VAS評分 (分 ) 4.35±0.93 2.86±0.87 8.563 ＜0.05并發(fā)癥發(fā)生率(%) 20(38.46) 9(16.36) 9.389 ＜0.05指標(biāo)

3 討論

臨床實踐證實，對普外科患者實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，但可使其受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷，影響其術(shù)后機體功能的恢復(fù)。老年患者、腫瘤患者及慢性消耗性疾病患者對手術(shù)治療的耐受性較差，在接受傳統(tǒng)外科手術(shù)時安全性較低[2]。在對接受開放性外科手術(shù)的患者實施傳統(tǒng)護(hù)理時，主要以促進(jìn)其生理機能恢復(fù)為目標(biāo)，護(hù)理措施較為單一，不能對其進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀察及個體化護(hù)理等全面的護(hù)理干預(yù)[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)的速度快、住院的時間短的特點，較易被患者接受[4]。在對普外科患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后其住院的時間較短，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的項目較密集，護(hù)理難度較高。

程序化護(hù)理是指對患者的病情進(jìn)行科學(xué)、全面、連續(xù)的評估，為其建立一整套程序化的護(hù)理方案，然后按既定的計劃對其實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，并及時評估其護(hù)理效果，完善其護(hù)理方案，提高其護(hù)理質(zhì)量，以最大限度地滿足其身心需求，促進(jìn)其術(shù)后病情的痊愈[5]。近年來，程序化護(hù)理在開展外科手術(shù)的過程中得到了推廣和應(yīng)用，而且取得了較好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對接受手術(shù)治療的肺疾病患者進(jìn)行圍手術(shù)期程序化護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)、縮短其術(shù)后拔除胸導(dǎo)管的時間、癥狀消失的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。對接受手術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行程序化護(hù)理可顯著提高其手術(shù)效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間，提高其生活質(zhì)量。近年來，我院對行腹腔鏡手術(shù)治療的普外科患者實施程序化護(hù)理，采用評估、計劃、實施、再評估的方案對其進(jìn)行有針對性的個體化護(hù)理。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前其心率、收縮壓、舒張壓及HAMA評分明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間、術(shù)畢至首次下床活動的時間、住院的時間較短，其VAS的評分及并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對行腹腔鏡手術(shù)的普外科患者進(jìn)行程序化護(hù)理可顯著緩解其對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，能加快其術(shù)后恢復(fù)的速度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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