許文艷

（山西省人民醫(yī)院 消化科 山西 太原 030012）

急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、機體血淀粉酶的水平升高等[1]。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種特殊類型。臨床上對此類患者通常進行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期，對其進行全面、有效護理的效果顯著，可以有效地緩解其臨床癥狀，減少其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了進一步驗證此護理方法的臨床效果，筆者對2013年7月～2015年7月期間在我院進行手術(shù)治療的92例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2015年7月期間在我院進行手術(shù)治療的92例重癥急性胰腺炎患者。我們將這92例患者隨機分為常規(guī)組和整體組，每組各有46例患者。在常規(guī)組中，有男性患者28例，女性患者18例。他們的年齡在21～62歲之間，平均年齡為（41.38±11.40）歲。他們的體重在51～85kg之間，平均體重為（64.83±12.61）kg。在這些患者中，因酗酒導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例，因膽道疾病導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有29例，因暴飲暴食導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有8例。在整體組中，有男性患者25例，女性患者21例。他們的年齡在23～61歲之間，平均年齡為（40.42±11.35）歲。他們的體重在52～84kg之間，平均體重為（64.34±12.23）kg。在這些患者中，因酗酒導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有7例，因膽道疾病導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有30例，因暴飲暴食導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，對其均進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員密切地觀察患者血壓、心率、尿量的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時將此情況上報給臨床醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，對整體組患者進行整體護理，進行整體護理的方法是：

1.2.1 進行術(shù)前護理 ①在進行手術(shù)前，護理人員應(yīng)與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進行有針對性的心理疏導。護理人員應(yīng)多鼓勵、安慰患者，以消除其恐懼、焦慮等不良情緒。此外，護理人員應(yīng)為患者家屬詳細講解與疾病相關(guān)的知識，具體包括重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療方法及注意事項等，以提高其對治療及護理的配合度。②護理人員應(yīng)為患者營造整潔、安靜的住院環(huán)境，保持病室內(nèi)的溫度及濕度適宜，定時對病房進行通風、消毒。

1.2.2 進行術(shù)后護理 ①手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)密切地觀察患者病情的變化情況，患者若出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，說明其出現(xiàn)了感染。護理人員應(yīng)立即對患者進行檢查，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進行抗感染治療，以免因細菌內(nèi)毒素對其消化道粘膜造成損傷而引發(fā)消化道出血?；颊呷舫霈F(xiàn)神志異常、脈搏＞100次/min、四肢濕冷、尿量＜30ml/h或無尿的異常表現(xiàn)，說明其出現(xiàn)了低血容量性休克。護理人員應(yīng)及時將此情況報告給臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對其進行搶救。在此期間，護理人員應(yīng)快速地準備好搶救物品，為患者取平臥位，對其進行保暖及吸氧治療。此外，護理人員應(yīng)為患者建立靜脈通道，及時為其擴充血容量，嚴密監(jiān)測其意識、體溫、脈搏、血壓、尿量的變化情況，并遵醫(yī)囑對其進行血氣分析及血流動力學監(jiān)測。②手術(shù)結(jié)束后，重癥急性胰腺炎患者的機體普遍存在營養(yǎng)丟失嚴重的情況，這會導致其身體虛弱，進而影響其術(shù)后病情的康復。因此，護理人員不僅要告知患者進行臥床休息，還應(yīng)對其進行飲食指導。護理人員應(yīng)先為患者補充水分及電解質(zhì)，然后再根據(jù)患者病情的恢復情況對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在此期間，護理人員應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的具體反應(yīng)為其隨時調(diào)整營養(yǎng)液輸注的速度。當患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)指導其從食用無脂流食慢慢地過渡到食用半流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物及正常的飲食。③在患者出院前，護理人員應(yīng)指導其在出院后進行充分的休息，保持心態(tài)的平和，日常飲食應(yīng)以清淡、低脂、易消化、高熱量的食物為主，禁止暴飲暴食。此外，護理人員應(yīng)告知患者在病情有所好轉(zhuǎn)后方可到戶外進行適當?shù)幕顒?，以增強其機體的抵抗力，進而促進其病情盡快康復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至血清淀粉酶（正常值為25～ 125U/L）、尿淀粉酶（80～ 300U/L）、C反應(yīng)蛋白（800-8000μg/L）的水平恢復正常的時間，并觀察其術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時間。

1.4 評定標準

①顯效：治護結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征完全消失。②有效：治護結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善。③無效：治護結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較

護理結(jié)束后，在整體組中，治護效果為顯效的患者有23例，為有效的患者有21例，為無效的患者有2例，整體組患者治護的總有效率為95.65%（44/46）。在常規(guī)組中，治護效果為顯效的患者有18例，為有效的患者有19例，為無效的患者有9例，常規(guī)組患者治護的總有效率為80.43%（37/46）。整體組患者治護的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較

護理結(jié)束后，整體組患者術(shù)畢至血清淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白的水平恢復正常的平均時間均短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整體組患者術(shù)畢至腹痛癥狀消失的平均時間短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者術(shù)畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較（±s）

注：與常規(guī)組相比，* P＜0.05

組別 術(shù)畢至血清淀粉酶的水平恢復正常的時間術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時間常規(guī)組（n=46） 5.16±2.27 6.46±1.57 6.77±2.94 4.26±2.16整體組（n=46） 3.21±2.54* 3.71±1.31* 4.32±2.65* 2.83±1.42*術(shù)畢至尿淀粉酶的水平恢復正常的時間術(shù)畢至C反應(yīng)蛋白的水平恢復正常的時間

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是誘發(fā)急性胰腺炎的主要因素[3]。急性胰腺炎的發(fā)病機制為：膽汁及十二指腸液激活了胰腺內(nèi)的多種酶，從而使其出現(xiàn)自身消化性反應(yīng)。此病患者主要的臨床癥狀為嘔吐、持續(xù)性腹痛等。此病患者如果沒有接受及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，使其出現(xiàn)重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)胃腸功能衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡[4]。在臨床上，一般急性胰腺炎患者的并發(fā)癥較少，患者在接受有效的治療后，其機體恢復的速度較快。重癥急性胰腺炎患者則會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其死亡率較高。因此，臨床上對重癥急性胰腺炎患者通常進行手術(shù)治療，以控制其胰腺內(nèi)各種酶的分泌量及活性，進而改善其胰腺的微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期，對其進行整體護理的效果不錯[3]。整體護理是一種新型的護理模式。該護理模式體現(xiàn)的是“以患者為中心”，將護理工作的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、科學化，從而為患者提供有效的、人性化的護理服務(wù)。

本次研究的結(jié)果證實，對進行手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者實施整體護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊希，何燕.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(05):752-753.

[2] 王立娜.整體護理在急性胰腺炎內(nèi)科治療中的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15(05):294.

[3] 宋美銀.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎導致神經(jīng)性耳聾的原因分析及護理對策[J].臨床醫(yī)學，2013，33(06):120-121.

[4] 郭月芝. 護理干預在老年急性胰腺炎患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志,2012,16（19）:35-37.

[5] 楊愛霞.整體護理在急性胰腺炎治療中的作用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07(20):258-259.