張美斌 楊喜榮 魏俊娥

（山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 陽泉 045000）

血液透析是臨床上常用的血液凈化療法，其主要作用機(jī)制是將人體內(nèi)的血液引流至體外，通過由空心纖維制成的透析器將其中的代謝廢物清除掉，再將得到凈化的血液回輸?shù)饺梭w內(nèi)，從而獲得治療某種疾病的效果[1]。目前，血液透析療法已成為臨床上對終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療的首選方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對患者進(jìn)行血液透析的間期其對對液體攝入的依從性是影響其臨床療效的關(guān)鍵性因素之一?；颊叩囊缽男允侵概R床醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑與患者執(zhí)行醫(yī)囑的一致性，其內(nèi)容主要包括患者進(jìn)行用藥治療的情況、飲食情況及改變生活方式的情況等。進(jìn)行血液透析的患者在透析間期對液體攝入的依從性主要是指患者在透析間期接受及服從臨床醫(yī)師對其攝入液體相關(guān)要求的程度。近年來，我院采用自制的基線資料調(diào)查表對在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的128例患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而評估其對液體攝入的依從性及相關(guān)的影響因素，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的128例患者均為2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者。這些患者的年齡為24-65歲，平均年齡為（44.5±3.5）歲，其中有男性67例，女性61例。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合終末期腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間均≥3個(gè)月。③患者的意識清晰，可獨(dú)自完成相關(guān)的問卷調(diào)查或一般資料的調(diào)查[2]。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。②發(fā)生肝、心等重要器官疾病的患者。③存在認(rèn)知障礙的患者。

1.2 研究方法

采用我院自制的基線資料調(diào)查表對本組患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)情況、陪護(hù)人員的情況、進(jìn)行透析治療的時(shí)間、是否注意控制液體的攝入量、是否控制高水分食物的攝入量等。根據(jù)本組患者在進(jìn)行血液透析的間期其體質(zhì)量的增加值/干體質(zhì)量的指標(biāo)評估其對液體攝入的依從性。患者在透析間期體質(zhì)量的增加值是指其在進(jìn)行本次透析前的體質(zhì)量與前次透析結(jié)束后體質(zhì)量的差值。在進(jìn)行血液透析治療的過程中患者體質(zhì)量的增加值/干體質(zhì)量的指標(biāo)超過5%表明其對液體攝入的依從性較差[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對其進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析[4～5]，對多分類變量采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量為X 2，顯著性檢驗(yàn)的水平α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者對液體攝入依從性的分析

在本組患者中，對液體攝入依從性較差的患者有55例（占42.97%），其在透析間期體質(zhì)量增加的相對值為（6.512±1.075）；對液體攝入依從性較好的患者有73例（占57.03%），其在透析間期體質(zhì)量增加的相對值為（3.813±0.893）。

2.2 對影響本組患者對液體攝入依從性相關(guān)因素的單因素分析

進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)分析的結(jié)果顯示，本組患者對液體攝入的依從性不服從正態(tài)分布的情況，其自變量屬于分類變量。進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，不同年齡、不同陪護(hù)人員、不同血液透析年限的患者，其對液體攝入的依從性各不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對影響本組患者對液體攝入依從性相關(guān)因素的單因素分析 （n,%）

2.3 對本組患者對液體攝入依從性影響因素的多因素分析

將本組患者對液體攝入依從性的高低作為因變量，將其年齡、陪護(hù)人員、透析年限作為自變量，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，與由子女陪護(hù)、由親戚陪護(hù)、由護(hù)工陪護(hù)及無人陪護(hù)的患者相比，由伴侶陪護(hù)的患者對液體攝入的依從性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡＜40歲、年齡為40～59歲的患者相比，年齡≥60歲的患者其對液體攝入的依從性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與透析年限＜1年、透析年限＞10年的患者及透析年限為1～5年的患者相比，透析年限為6～10年的患者其對液體攝入的依從性較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，在對患者進(jìn)行血液透析的間期其對液體攝入的依從性是影響其臨床療效的關(guān)鍵性因素之一。目前，臨床上對血液透析患者對液體攝入依從性常用的評估標(biāo)準(zhǔn)主要為患者在進(jìn)行血液透析過程中體重的總增加值、每日體重的增加值及在透析間期體重的增加值。

本次研究的結(jié)果顯示，與由子女陪護(hù)、由親戚陪護(hù)、由護(hù)工陪護(hù)及無人陪護(hù)的患者相比，由伴侶陪護(hù)的患者對液體攝入的依從性較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與年齡＜40歲、年齡為40～59歲的患者相比，年齡≥60歲的患者其對液體攝入的依從性較好。與透析年限＜1年、透析年限＞10年的患者及透析年限為1～5年的患者相比，透析年限為6～10年的患者其對液體攝入的依從性較差。年齡、陪護(hù)人員、進(jìn)行血液透析的年限均是影響進(jìn)行維持性血液透析治療的患者對液體攝入依從性的主要因素。

[1] 馮婉娜,葉曉青,王饒萍等.維持性血液透析患者液體攝入依從性的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(25):2658-2659.

[2] 王新美.健康信念模式對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):42-43.

[3] 孔祥萍,姜亞芳,靳清等.維持性血液透析病人液體攝入依從性與健康信念的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2010,24(12):1050-1051.

[4] 梁秀.維持性血液透析患者液體攝入依從性及影響因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(34):4211-4213.

[5] 邱翛然,何彩云.維持性血液透析患者液體攝入依從性及其影響因素[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,(6):6-10.