佟攀峰

（西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 西平 463900）

隨著我國人口老齡化進程的加快，急性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。急性腦出血患者的病情危重，其殘疾率與死亡率均較高[2]。如何有效地控制此病患者的病情，保護其腦神經(jīng)的功能是進行臨床研究的重要課題。為了觀察根據(jù)老年急性腦出血患者的出血量對其進行早期差別化降壓治療的臨床效果，我院將85例急性腦出血患者根據(jù)治療方案的不同分為A組和B組，為A組患者采用統(tǒng)一的方案進行降血壓治療，為B組患者進行差別化降血壓治療，然后對比觀察兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的85例患者均為我院2011年12月至2014年12月收治的急性腦出血患者。這些患者的納入標準是：①在對患者進行臨床表現(xiàn)分析及顱腦CT檢查后證實，其病情符合全國第4屆腦血管病會議制訂的關(guān)于急性原發(fā)性腦出血的診斷標準[3]。②其年齡為60-75歲。③在入院時其收縮壓≥145mmHg。④其從發(fā)病至入院的時間≤6h[4]，預(yù)計存活時間≥30d。根據(jù)治療方案的不同將這85例患者分為B組（n=45）和A組（n=40）。在B組患者中，有男性27例，女性18例，其年齡為62-75歲，平均年齡為（67.6±5.8）歲，其從發(fā)病至入院的時間為0.5-6h，平均從發(fā)病至入院的時間為（3.0±1.4）h。在A組患者中，有男性24例，女性16例，其年齡為61-74歲，平均年齡為（68.0±5.9）歲，其從發(fā)病至入院的時間為0.5-6h，平均從發(fā)病至入院的時間為（3.1±1.5）h。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容，并簽署了對本研究的知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者進行補液、止血、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、抗炎等對癥治療。在此基礎(chǔ)上對A組患者采用統(tǒng)一的用藥方案進行降血壓治療，用藥方案為：（1）硝苯地平緩釋片（國藥準字為H19991088，浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次服20mg，每日服2次。（2）依那普利（國藥準字為H32026567，江蘇揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次服20mg，每日服1次。在患者的收縮壓降低至140-160mmHg后減少其用藥量，將其收縮壓穩(wěn)定地控制在此范圍內(nèi)，繼續(xù)進行1周的用藥治療。為B組患者在進行對癥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)其出血量的不同進行差別化的降血壓治療,用藥的方案是：為其采用與A組患者相同的用藥方案（硝苯地平緩釋片+依那普利）進行治療。若患者的出血量≥30ml，應(yīng)將其收縮壓控制在140-160mmHg之間。若患者的出血量＜30ml且在用藥前其血壓＞180mmHg，應(yīng)將其血壓控制在160-180mmHg內(nèi)（若患者的出血量＜30ml且血壓≤180mmHg則不對其進行降血壓治療）。在將患者的血壓穩(wěn)定地控制在上述范圍內(nèi)后繼續(xù)對其進行1周的用藥治療。

1.3 療效評價標準[3]

在對兩組患者進行治療前后分別計算其腦出血量（腦出血量=π*最大血腫層面的血腫長*最大血腫層面的血腫寬*層數(shù)/6），根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分的標準[5]評估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級別：①顯效：經(jīng)治療，患者的腦出血量不再增加，其神經(jīng)功能缺損的評分減少 60%～100%。②有效：經(jīng)治療，患者腦出血量增加的幅度≤治療前腦出血量的30%，其神經(jīng)功能缺損的評分減少30%～59%。③無效：經(jīng)治療，患者的腦出血量與進行治療前相比增多30%以上，其神經(jīng)功能缺損的評分減少＜29%。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

B組患者治療的總有效率為93.3%，A組患者治療的總有效率為82.5%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者臨床療效的分析

3 討論

近年來，急性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。“中國居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查”的結(jié)果顯示，2013年我國60歲以上的人群腦出血的發(fā)病率高達4.71%[6]，而且在腦出血患者中約有30%的人在發(fā)病早期就發(fā)生死亡。高血壓是急性腦出血最重要的獨立危險因素之一。合并高血壓的腦出血患者若在發(fā)病的早期將血壓降至過低的水平會影響顱腦的血流灌注[7]，損傷腦神經(jīng)的功能；若其血壓過高則會加重腦出血，引發(fā)腦疝等嚴重的并發(fā)癥。目前，如何安全地控制急性腦出血患者血壓的水平在醫(yī)學界仍存在爭議[8]。

本研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡鶕?jù)老年急性腦出血患者的出血量對其進行早期差別化降壓治療可有效控制其腦出血的病情，保護其腦神經(jīng)的功能。

[1] 邵錦根,張旭.老年急性腦出血患者早期差別化降血壓治療的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(4):302-304.

[2] 蘇旭東.腦出血急性期積極控制血壓臨床效果的對比研究[D].河北醫(yī)科大學,2012.

[3] 艾爾肯,凌峰.差別化降壓對不同出血量的急性腦出血患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(16):54-55,58.

[4] 章啟東.早期差別化降血壓治療急性腦出血的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(12):1231-1234.

[5] 張年萍.腦卒中急性期血壓的變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學雜志,2006,31(5):465-467.

[6] 洪勇.高血壓腦出血超早期強化降壓治療對血腫發(fā)展及預(yù)后影響的臨床觀察[D].河北醫(yī)科大學,2014.

[7] 張祥,羅萌.穩(wěn)定血壓對腦出血預(yù)后及血腫控制的效果分析[J].醫(yī)學信息,2013,(22):524-525.

[8] 桂學輝.Heh高血壓腦出血術(shù)后采用管喂口服降壓藥控制血壓的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息,2014,(37):244-245.