李紅英

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

慢支是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。沈楠的研究表明，慢支患者合并肺部感染的比率約為5%[1]。慢支患者一旦合并肺部感染，就會(huì)加重其病情，從而增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度。相關(guān)的研究表明，合并肺部感染的慢支患者的情緒狀態(tài)、氣道的清潔度與其臨床療效及預(yù)后密切相關(guān)。為了進(jìn)一步提高對(duì)合并肺部感染的慢支患者進(jìn)行治護(hù)的效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的27例合并肺部感染的慢支患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年1月～2016年8月期間我院收治的54例合并肺部感染的慢支患者。這54例患者的病情均符合以下情況：①患者的臨床癥狀、胸片的影像學(xué)特征均符合慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查后，患者均被確診合并有肺部感染。按照護(hù)理方法的不同將這54例患者分為常規(guī)護(hù)理組和個(gè)性化護(hù)理組，每組各有27例患者。在個(gè)性化護(hù)理組的27例患者中，有男性16例，女性11例。這些患者的病程為12d～105d，平均病程為29.6±4.2d。他們中年齡最小的34歲，年齡最大的76歲，平均年齡為50.9±3.5歲。在常規(guī)護(hù)理組的27例患者中，有男性18例，女性9例。這些患者的病程為11d～104d，平均病程為28.9±5.0d。他們中年齡最小的31歲，年齡最大的74歲，平均年齡為50.3±4.1歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)其藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，使用相應(yīng)的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗炎治療。②對(duì)患者進(jìn)行氧療。③為患者使用祛痰藥進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)和清潔。②在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③叮囑患者多飲水，多食用易于消化、蛋白含量和維生素含量高的食物，忌食生冷食物。對(duì)個(gè)性化護(hù)理組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體的方法為：（1）對(duì)患者的病情、年齡、心理特點(diǎn)、治療需求進(jìn)行綜合性評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定個(gè)性化護(hù)理方案。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。①在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向其介紹病房的環(huán)境，并耐心地為其答疑解惑。②對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于慢支和肺部感染相關(guān)知識(shí)的健康教育。③由于慢支患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，且其病情發(fā)作時(shí)的癥狀較為劇烈，故其極易喪失治療的信心，不能很好的配合治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)治療的需求，并關(guān)注其情緒狀態(tài)，必要時(shí)可通過(guò)為其使用放松訓(xùn)練法、疏導(dǎo)安慰法、注意力轉(zhuǎn)移法等方法來(lái)調(diào)整其情緒狀態(tài)，以提高其治護(hù)的依從性[2]。（3）對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理。患者的痰液若不能及時(shí)排出，就會(huì)出現(xiàn)積痰的情況，從而阻礙其呼吸道而引發(fā)并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者正確排痰的方法。對(duì)老年患者和自主排痰困難的患者，護(hù)理人員可使用扣背法（即護(hù)理人員將手握成空心狀，按照由四周至背中心的順序輕緩拍打患者的背部，每次反復(fù)拍打5～10min）促進(jìn)其排痰，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行吸痰處理[3]。（4）對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。①根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑為其使用小青龍湯、定喘湯、斑龍丸或艾葉、桂枝、蒲公英、桔梗等中藥進(jìn)行治療。②遵醫(yī)囑，針刺患者的三陰交穴、足三里穴和氣海穴。③在患者的迎香穴和風(fēng)池穴上貼敷氣管炎膏，并對(duì)這兩處穴位進(jìn)行按摩。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者住院的時(shí)間、進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率和并發(fā)癥的發(fā)生率。②進(jìn)行護(hù)理前后，使用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容包括：情緒功能、心理健康、軀體疼痛、軀體功能等8個(gè)維度，每個(gè)維度分設(shè)若干個(gè)問(wèn)題。按照計(jì)算公式將患者各維度的實(shí)際評(píng)分換算為標(biāo)準(zhǔn)分并計(jì)算其總和，計(jì)算公式為：SF-36某選項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)分=2×[（實(shí)際評(píng)分-選項(xiàng)最低評(píng)分）/（選項(xiàng)最高評(píng)分+選項(xiàng)最低評(píng)分）]。標(biāo)準(zhǔn)總評(píng)分的滿分為100分，患者的分值越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用相關(guān)的軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較 經(jīng)過(guò)治護(hù)，個(gè)性化護(hù)理組患者住院的平均時(shí)間為3.8±2.3d，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.7%，其進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率14.8%。常規(guī)護(hù)理組患者住院的平均時(shí)間為7.9±1.6d，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.2%，其進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率為44.4%。個(gè)性化護(hù)理組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.942，P=0.000）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較[n（%）]

2.2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分的比較 進(jìn)行治護(hù)前，兩組患者SF-36的總評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治護(hù)，個(gè)性化護(hù)理組患者SF-36的總評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分的比較（±s）

表2 進(jìn)行治護(hù)前后兩組患者生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分的比較（±s）

組別SF-36總評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)分，分）護(hù)理前護(hù)理1月后個(gè)性化護(hù)理組（n=27）76.4±5.294.3±6.6常規(guī)護(hù)理組（n=27）76.6±4.883.8±6.2 t值-0.1476.025 P值0.8840.000

3 討論

慢支患者具有其病情易反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)且難以根治等特點(diǎn)。有研究表明，支氣管感染是影響慢支發(fā)生、發(fā)展的主要原因。隨著致病微生物的侵入，慢支患者肺部、氣道黏膜受損的程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這就會(huì)增加其肺部感染的發(fā)生率。吳潔的研究表明，由于老年人機(jī)體的免疫力逐漸下降，故老慢支患者合并肺部感染的比率高達(dá)20%～30%[4]。有研究表明，對(duì)合并肺部感染的慢支患者在進(jìn)行對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有助于緩解其焦慮的情緒，促進(jìn)其排痰，提高其治療的依從性。李偉芳的研究表明，不同年齡和不同病情的患者對(duì)治療會(huì)有不同的需求。如老年患者自主排痰的能力較低，且其免疫力較為低下，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行排痰護(hù)理，以保持其氣道的暢通和清潔[5]。中青年患者對(duì)反復(fù)發(fā)作的病情會(huì)表現(xiàn)出煩躁、治療的配合度較差等情況，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。

綜上所述，對(duì)合并肺部感染的慢支患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

[1]沈楠.支氣管哮喘合并肺部感染患者的護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):96-97.

[2]陳杰華,李志川,馬紅玲,等.兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎臨床特點(diǎn)和治療[J].臨床兒科雜志,2016,34(8):575-575.

[3]張?chǎng)卫?老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(06):125-126.

[4]吳潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢支患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8):110-110.

[5]李偉芳.健康教育在慢性支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):240-241.