周瑜

【摘要】 目的 分析大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的CT診斷意義。方法 65例大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者作為研究對(duì)象， 研究中所有患者采用CT診斷， 對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 65例患者中常規(guī)掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內(nèi)檢出12例， 15 d檢出36例。經(jīng)過(guò)CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。結(jié)論 大面積腦梗死患者極有可能發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化情況， 而影像學(xué)則是診斷患者出血性轉(zhuǎn)化的金標(biāo)準(zhǔn)， CT可用作診斷出血性轉(zhuǎn)化的主要診斷方式， 同時(shí)通過(guò)薄層掃描能夠更好的對(duì)早期病變進(jìn)行診斷， 這對(duì)醫(yī)生的診治方案提供了有利依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.010

Research of significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction ZHOU Yu. Department of Radiology， Chongqing City Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 402284， China

【Abstract】 Objective To analyze significance by CT diagnosis in hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction. Methods There were 65 patients with hemorrhagic transformation after massive cerebral infarction as study subjects. All patients received CT diagnosis， and their outcomes were retrospectively analyzed. Results Among the 65 patients， there were 39 cases receiving conventional scan and 26 cases receiving thin-layer scan. There were 4 detected hemorrhagic transformation cases in 1 d after infarction， 13 cases in 3 d， 12 cases in 1 week， and 36 cases in 15 d. CT classification showed 13 margin type cases， 24 center type cases， and 28 mixed type cases. Conclusion Occurrence of hemorrhagic transformation is highly possible after massive cerebral infarction， and its gold standard is imaging. CT can be applied as main diagnosis method for hemorrhagic transformation， and thin-layer scan can provide better diagnosis of early lesion. It provides advantageous basis for medical scheme of diagnosis and treatment.

【Key words】 Cerebral infarction； Hemorrhagic transformation； CT diagnosis

在所有的腦血管疾病中腦梗死發(fā)病占首位， 大面積腦梗死患者具有發(fā)病率、致殘率以及死亡率高， 且并發(fā)癥較多等諸多特點(diǎn)， 極有可能發(fā)展成為出血性轉(zhuǎn)化， 患者若是未能得到及時(shí)有效的治療可直接造成死亡[1]。對(duì)患者及時(shí)采用CT診斷能夠盡早發(fā)現(xiàn)， 為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)， 從而降低患者的病死率以及致殘率。本次研究將分析大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的CT診斷意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年3月收治于本院的大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者65例為研究對(duì)象， 男41例， 女24例， 年齡46～82歲， 平均年齡（65.3±10.1）歲。其中21例伴有血脂異常、10例伴有冠心病、5例伴有風(fēng)濕性心臟病、8例伴有心房顫動(dòng)。研究中所有患者均符合我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)CT證實(shí)為大面積腦梗死， 患者發(fā)病1周后頭部CT檢查確診為出血性轉(zhuǎn)化。

1. 2 方法 研究中采用的儀器為飛利浦牌的“Brilliance 16排”CT掃描儀， 層厚為6 mm或10 mm；管電壓為120 kV， 管電流為250 mA， 對(duì)患者行軸位序列掃描。研究中所有患者入院后全部進(jìn)行急診頭部CT掃描， 同時(shí)發(fā)病后48 h行頭CT平掃以及增強(qiáng)CT掃描， 對(duì)患者增強(qiáng)CT掃描檢查1 周后， 再次行CT平掃， 對(duì)患者的CT造影劑外滲以及出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)性進(jìn)行分析和觀察。一旦確診患者為出血性轉(zhuǎn)化后， 停止使用抗凝藥物、抗血小板藥物以及擴(kuò)容藥物治療；給予患者血糖監(jiān)護(hù)以及適度脫水降顱內(nèi)壓， 同時(shí)給予患者腦細(xì)胞保護(hù)劑以及鈣離子拮抗劑和抗自由基等相關(guān)藥物進(jìn)行治療， 除此之外要給予患者持續(xù)吸氧治療。

1. 3 CT分型標(biāo)準(zhǔn) ①中心型：低密度梗死灶中心能見片狀高密度出血灶；②邊緣型：高密度出血灶在患者梗死邊緣；③混合型：邊緣以及中心均出現(xiàn)了斑片的出血。

1. 4 觀察方法 對(duì)65例大面積腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者的CT診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

65例患者中常規(guī)掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內(nèi)檢出12例， 15 d檢出36例。經(jīng)過(guò)CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。

3 討論

出血性轉(zhuǎn)化患者在起病時(shí)頭部CT并不會(huì)發(fā)現(xiàn)有腦出血情況， 但在發(fā)病14 d后經(jīng)過(guò)CT以及MRI證實(shí)為梗死區(qū)出血。認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的主要因素包括：①當(dāng)栓子堵塞患者血管后， 遠(yuǎn)端血管發(fā)生壞死， 栓子向遠(yuǎn)處移動(dòng)， 血液灌注重新恢復(fù)后產(chǎn)生血管破裂；②側(cè)支循環(huán)形成， 新生血管不夠完整， 同時(shí)容易發(fā)生滲血情況， 且通透性較高；③患者發(fā)生大面積腦梗死后， 出現(xiàn)周圍腦組織水腫以及占位效應(yīng)， 從而使患者發(fā)生血液瘀滯， 水腫一旦減輕后， 再灌注血管缺血導(dǎo)致通透性提升而誘發(fā)出血性轉(zhuǎn)化；④早期對(duì)患者采用的抗凝、降纖、溶栓以及擴(kuò)張血管等藥物治療同樣容易使患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化；⑤患者皮質(zhì)發(fā)生梗死后的第2周往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度灌注情況， 導(dǎo)致了出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生；栓子遷移與發(fā)病時(shí)間有直接關(guān)系， 遲發(fā)多數(shù)與側(cè)支循環(huán)有直接關(guān)系[2]。

相關(guān)資料報(bào)道稱， 出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率占48%左右， 大面積腦梗死出血發(fā)生率約占78.3%。其中大面積腦梗死后的水腫是導(dǎo)致患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的主要原因。腦梗死后的出血性轉(zhuǎn)化面積超過(guò)了同側(cè)大腦半球的1/2， 這說(shuō)明患者腦梗死面積越大， 其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的幾率也就越高， 這也進(jìn)一步說(shuō)明了出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者腦梗死面積大小有直接關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí)pH值會(huì)局部下降， 提升了毛細(xì)血管的通透性， 血液的滲出使其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化， 水腫越重， 其發(fā)生的幾率也越大。本次研究中的患者主要以老年患者居多， 同時(shí)伴有不同程度的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病， 相關(guān)疾病均有可能使患者發(fā)生大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化[3]。

MRI以及CT具有操作簡(jiǎn)單、方便、快速等諸多優(yōu)勢(shì)， 成為了診斷出血性轉(zhuǎn)化的主要方法。針對(duì)大面積腦梗死患者需要反復(fù)進(jìn)行CT檢查， 患者若是發(fā)生新的神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀突然加重則需要進(jìn)行CT診斷， 避免發(fā)聲出血性轉(zhuǎn)化。醫(yī)護(hù)人員若是對(duì)出血性轉(zhuǎn)化認(rèn)識(shí)不足或未能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)復(fù)查則可能發(fā)生誤診或漏診[4]。常規(guī)CT對(duì)斑狀點(diǎn)出血診斷率較低， 采用薄層掃描容易對(duì)患者的細(xì)小病灶進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 這對(duì)早期出血以及小出血患者的診斷檢查尤為重要[5， 6]。本次研究中26例患者采用薄層掃描均確診， 這同時(shí)也說(shuō)明了薄層掃描能夠更好的診斷出早期病變。

在對(duì)患者進(jìn)行CT診斷中作者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：①出血性轉(zhuǎn)化多為2周內(nèi)多發(fā)， 可出現(xiàn)再發(fā)、復(fù)發(fā)情況；②與栓塞血管的供血范圍相符；③出血性轉(zhuǎn)化出血量較少， 低密度區(qū)較大， 通常呈不規(guī)則斑片狀高密度。

本次研究中的65例患者中常規(guī)掃描39例、薄層掃描26例。梗死后1 d發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化患者4例， 3 d檢出13例， 1周內(nèi)檢出12例， 15 d檢出36例。經(jīng)過(guò)CT分型包括13例邊緣型、24例中心型、28例混合型。

綜上所述， 大面積腦梗死患者極有可能發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化情況， 而影像學(xué)則是診斷患者出血性轉(zhuǎn)化的金標(biāo)準(zhǔn)， CT可用作診斷出血性轉(zhuǎn)化的主要診斷方式， 同時(shí)通過(guò)薄層掃描能夠更好的對(duì)早期病變進(jìn)行診斷， 這對(duì)醫(yī)生制訂診治方案提供了有利依據(jù)。

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[收稿日期：2015-08-07]