占偉麗　康艷紅

【摘要】 目的 探討感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床意義。方法 74例感染性疾病患者作為研究對象， 根據(jù)是否為細(xì)菌感染分為細(xì)菌性感染組與非細(xì)菌性感染組， 各37例；對比兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及內(nèi)毒素（LSP）表達(dá)水平的差異；細(xì)菌性感染組患者采取抗生素治療后， 對比細(xì)菌性感染組患者治療前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表達(dá)水平的差異， 綜合評價(jià)血清標(biāo)志物對細(xì)菌感染的臨床診斷意義。結(jié)果 細(xì)菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平均顯著高于非細(xì)菌性感染組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平較治療前水平均顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清PCT對細(xì)菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 血清PCT可作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物， 其診斷細(xì)菌感染的靈敏度及特異度均符合臨床需求， 而細(xì)菌感染的療效和預(yù)后與血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平密切相關(guān)， 為感染性疾病合理使用抗生素提供臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 感染性疾??；細(xì)菌感染；血清標(biāo)志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.016

感染性疾病是指在機(jī)體免疫力低于病原體侵襲力的情況下， 病原體侵入機(jī)體生長繁殖并釋放毒素破壞組織細(xì)胞， 觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)的病癥[1]。由于感染性疾病的病原體具有多樣化及復(fù)發(fā)化， 主要有細(xì)菌和病毒兩種類型， 需鑒別診斷， 給予靶向性強(qiáng)的抗生素治療， 提高臨床診斷及治療效果。細(xì)菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖， 產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染[2]。細(xì)菌培養(yǎng)是細(xì)菌感染最準(zhǔn)確的診斷方法， 但耗時(shí)較長、檢出率低， 不利于臨床快速診斷及指導(dǎo)抗生素使用。為進(jìn)一步提高感染性疾病中細(xì)菌感染的臨床診斷效果， 本研究旨在探討感染性疾病中細(xì)菌感染血清標(biāo)志物的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月治療的74例感染性疾病患者作為研究對象， 其中男36例， 女38例；年齡14.7～76.5歲， 平均年齡（52.5±10.1）歲；根據(jù)病原體是否為細(xì)菌分為細(xì)菌性感染組（n=37）與非細(xì)菌性感染組（n=37）；本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 本組病例或家庭均簽署知情同意書；兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 采用免疫色譜法測定PCT表達(dá)水平， 免疫比濁法測定CRP表達(dá)水平， 血球計(jì)數(shù)儀測定WBC表達(dá)水平， 采用動(dòng)態(tài)濁度法測定LSP；對比兩組患者血清PCT、CRP、WBC及LSP表達(dá)水平的差異；細(xì)菌性感染組患者采取抗生素治療后， 對比細(xì)菌性感染組患者治療前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表達(dá)水平的差異；根據(jù)細(xì)菌感染診斷的靈敏度及特異度， 綜合評價(jià)血清PCT、CRP、WBC及LSP對細(xì)菌感染的臨床診斷意義。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清PCT、CRP、WBC及LSP表達(dá)水平比較 細(xì)菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平均顯著高于非細(xì)菌性感染組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平較治療前水平均顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 細(xì)菌感染診斷的靈敏度及特異度比較 血清PCT、CRP、LSP對37例細(xì)菌性感染患者診斷的真陽性分別為36例、33例、22例；血清PCT、CRP、LSP對37例非細(xì)菌性感染患者診斷的真陰性分別為36例、17例、32例；血清PCT對細(xì)菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

感染性疾病的血清標(biāo)志物常規(guī)以CRP、WBC為主， 但對細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確度及特異度存在個(gè)體差異性。PCT作為無激素作用的糖蛋白， 在非細(xì)菌感染的機(jī)體血清中表達(dá)水平極低；但在細(xì)菌感染機(jī)體后， 免疫細(xì)胞受到免疫復(fù)合產(chǎn)物的刺激， 分泌大量的PCT[3， 4]。細(xì)菌感染患者血清PCT均呈陽性， 隨著感染病情的嚴(yán)重發(fā)展， PCT陽性率隨之上升， 提示患者的療效及預(yù)后不佳[5]。在本研究中， 細(xì)菌性感染組和非細(xì)菌性感染組患者的血清WBC表達(dá)水平無顯著性差異；提示血清WBC表達(dá)水平受到多種危險(xiǎn)因素影響， 與細(xì)菌、病菌或其他病原體感染機(jī)體， 觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)相關(guān)。CRP作為在細(xì)胞急性損傷的炎癥反應(yīng)中合成的急性時(shí)相蛋白， 可作為過度炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物， 感染炎癥機(jī)體的血清CRP表達(dá)水平顯著高于非感染機(jī)體[6]。CRP作為感染性疾病的極靈敏血清標(biāo)志物， 對于診斷細(xì)菌感染具有重要價(jià)值， 與病毒感染時(shí)CRP升高不明顯密切相關(guān)。LSP作為革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的一種成分， 具有外源性致熱的活性， 對于診斷革蘭陰性細(xì)菌感染具有顯著作用[7]。

本研究中， 細(xì)菌性感染組患者的血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平均顯著高于非細(xì)菌性感染組；細(xì)菌性感染組患者經(jīng)抗生素治療后， 血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平較治療前水平均顯著下降；提示細(xì)菌感染的療效及預(yù)后與血清PCT、CRP及LSP表達(dá)水平密切相關(guān)， 為感染性疾病合理使用抗生素提供臨床依據(jù)；此外， 血清PCT對細(xì)菌感染診斷的靈敏度及特異度均顯著大于血清CRP、LSP， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；提示血清PCT可作為細(xì)菌感染的血清標(biāo)志物， 其診斷細(xì)菌感染的靈敏度及特異度均符合臨床需求。

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[收稿日期：2015-08-10]