李宏宇

【摘要】 目的 研究核磁共振成像、多層螺旋CT在診斷肝小靜脈閉塞癥中的作用。方法 20例肝小靜脈閉塞癥患者進(jìn)行核磁共振以及多層螺旋CT檢查分析， 然后經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查， 根據(jù)病理檢查確定病情。結(jié)果 在核磁共振成像、多層螺旋CT的雙項(xiàng)檢測(cè)下本組的20例研究對(duì)象中有18例被檢查出患有肝小靜脈閉塞癥， 有2例患者的病情無(wú)法確定， 經(jīng)病理檢測(cè)這20例患者均患有肝小靜脈閉塞癥， 診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。結(jié)論 核磁共振成像、多層螺旋CT在診斷肝小靜脈閉塞方面準(zhǔn)確性極高， 有助于患者的診斷治療。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；核磁共振成像；肝小靜脈閉塞癥；準(zhǔn)確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.036

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月確診為肝小靜脈閉塞的患者20例， 為了準(zhǔn)確地判斷出患者的病情， 醫(yī)院為這些患者均做了核磁共振與螺旋CT成像檢查， 患者中女12例， 占60%， 男8例， 患者年齡28～77歲， 平均年齡（44.3±11.6）歲， 在診斷中發(fā)現(xiàn)很多患者都具有明顯的腹痛、腹瀉、頸靜脈怒張、頭暈、腹水以及食欲不振等癥狀。而這其中出現(xiàn)腹水的患者通常來(lái)說(shuō)病情會(huì)比沒(méi)有腹水的要嚴(yán)重得多。本院收治的這20例患者以往的身體都非常健康， 沒(méi)有化學(xué)及放射治療的病史。

1. 2 方法 20例患者進(jìn)行核磁共振以及雙層螺旋CT檢查分析， 然后經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查， 根據(jù)病理檢查確定病情。

1. 2. 1 多層螺旋CT檢查 這種檢測(cè)設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)在于檢查的范圍廣， 掃描的速度也非?？欤?不僅如此， 該設(shè)備所呈現(xiàn)出的圖像分辨率極高， 因而圖像也非常的清晰。因?yàn)檫@套設(shè)備可以對(duì)病變部位的實(shí)現(xiàn)三維重建， 所以可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝部出現(xiàn)的非常微小的病變。使用多層螺旋CT對(duì)患者的上腹部進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 其關(guān)鍵數(shù)據(jù)及檢查的要點(diǎn)：①層厚與層間距均為5 mm；②在檢查之前患者應(yīng)喝800 ml左右的水， 然后在患者的肘靜脈以3 ml/s左右的速度注射碘海醇80 ml， 注射完藥物之后在3個(gè)不同的時(shí)段內(nèi)即：20～25 s；50～55 s；300 s對(duì)患者的身體從膈頂上緣， 直至髂棘上緣對(duì)進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期進(jìn)行掃描。掃描的時(shí)候還要注意將窗口寬設(shè)置為180， 窗位設(shè)置為50。掃描完成以后重新設(shè)定參數(shù)， 這時(shí)參數(shù)設(shè)置為1.25 mm。③電壓為120 kV；電流為250 mA。

1. 2. 2 核磁共振成像 檢查使用的設(shè)備以及重要的參數(shù)如下：①檢查使用的設(shè)備為飛利浦1.5 T。該設(shè)備為呼吸門(mén)控， 具有6通道的體部線(xiàn)圈?？梢酝ㄟ^(guò)T1加權(quán)項(xiàng)對(duì)患病部位進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)回波時(shí)間通常是4.2 s， 而重復(fù)的時(shí)間通常是1850 ns。激勵(lì)次數(shù)定為12次， 層厚設(shè)定為8 mm， 層距設(shè)定為1 mm， 矩陣為256×160， 視野為40 C。軸位快速自旋回波則采用T2加權(quán)項(xiàng)， 在動(dòng)態(tài)掃描的時(shí)候患者要屏住氣息， 屏氣的時(shí)間為4～6 s/次， 使用4dTHRIVE進(jìn)行掃描， 掃描中會(huì)出現(xiàn)6個(gè)動(dòng)態(tài)， 每個(gè)動(dòng)態(tài)的持續(xù)時(shí)間為5.5 s， 有100層圖像。掃描開(kāi)始之前將20 ml的軋噴葡胺自肘靜脈注入患者體內(nèi)， 在注射完成后的3個(gè)時(shí)間段即15 s、40 s以及300 s， 對(duì)患者的患病部位進(jìn)行多次掃描， 然后通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得圖像， 并對(duì)此進(jìn)行后處理。

1. 2. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者的右上肝腹區(qū)有疼痛現(xiàn)象， 或者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。②出現(xiàn)原因不明的高膽紅素癥， 判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的血清總膽紅素超過(guò)了4.2 mol/L。③在沒(méi)有特別緣故的情況下患者的體重增加超過(guò)了2%。如果患者具備以上3個(gè)因素中的2個(gè)就可以判定為疑似肝小靜脈閉塞患者， 在臨床診斷中需進(jìn)行肝穿刺來(lái)判定。當(dāng)患者的身體狀況不適合進(jìn)行肝穿刺的時(shí)候， 可以使用在靜脈插管的方法測(cè)量肝靜脈壓力梯度與定肝靜脈嵌塞患者是否具有門(mén)脈高壓， 并結(jié)合組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行判斷。如肝靜脈壓力梯度<10 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 肝靜脈嵌塞壓<20 mm Hg， 即是預(yù)后不良。

2 結(jié)果

在核磁共振成像、多層螺旋CT的雙項(xiàng)檢測(cè)下， 20例研究對(duì)象中有18例被檢查出患有肝小靜脈閉塞癥， 2例患者不能確診。所有20例患者病理確診均為肝小靜脈閉塞癥。利用核磁共振成像、多層螺旋CT進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到90%。

3 討論

肝小靜脈閉塞癥的發(fā)病原因目前尚不清楚， 但是大多數(shù)發(fā)病的患者具有腹部放射性、造血干細(xì)胞移植等治療的歷史[1]。這些治療手段會(huì)對(duì)肝臟小經(jīng)脈造成損傷， 因而影響了其發(fā)揮正常的功能， 大量的纖維蛋白沉積在肝臟小靜脈內(nèi)， 最終使肝小靜脈正常循環(huán)受到干擾， 肝組織不能夠正常引流?；颊叩挠疑细褂须[痛、鈍痛的癥狀發(fā)生， 同時(shí)還伴有肝掌、黃疸以及腹瀉等癥狀[2-4]。

目前， 對(duì)于肝小靜脈閉塞癥的治療中人們發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)辦法：①對(duì)于可能誘發(fā)與導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化的因素予以阻斷， 比如停止腹部的大劑量的放射治療， 及其他惡性腫瘤的化學(xué)治療手段。②使患者體內(nèi)的酸堿平衡、水電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境以及腎臟灌流的狀態(tài)保持穩(wěn)定。在治療中還發(fā)現(xiàn)治療劑量的大小對(duì)治療效果的影響很大， 劑量大不利于解除病情， 而小劑量則可產(chǎn)生藥到病除的效果[5， 6]。在研究中大部分患者經(jīng)過(guò)有效的治療康復(fù)出院， 仍有2例患者沒(méi)有取得顯著的療效。

綜上所述， 對(duì)肝小靜脈閉塞癥患者來(lái)說(shuō)準(zhǔn)確地診斷病情， 對(duì)于疾病的治愈意義是非常重大的， 而核磁共振成像與多層螺旋CT的準(zhǔn)確診斷為患者爭(zhēng)取了必要的治療時(shí)間， 極大地提高了患者康復(fù)幾率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-13]