楊兵

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床護理方法。方法 回顧性分析36例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫患者的臨床護理資料。結(jié)果 36例肝膿腫患者治愈率為100% ， 未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著， 而精心的護理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；肝膿腫；引流術(shù)；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.164

肝膿腫作為普外科常見病之一， 占腹腔膿腫的大多數(shù)， 傳統(tǒng)采取開腹手術(shù)治療， 創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 而超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已成為肝膿腫的首選治療方法[1] ， 具有創(chuàng)傷小、操作簡單、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著的特點， 全程護理工作對療效起著極為重要的作用。本院2012年1月～2015年1月對36例肝膿腫患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)， 取得了滿意的臨床療效， 現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的36例超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫患者， 全部患者入院前經(jīng)超聲和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)混合性包塊， 診斷提示肝膿腫?；颊咧饕R床表現(xiàn)有肝部疼痛、發(fā)熱、血常規(guī)表現(xiàn)白細胞計數(shù)升高等。其中男24例， 女12例， 年齡26～63歲， 平均年齡40.5歲， 膿腫位置在肝右后葉10例， 肝右前葉18例， 肝左葉8例；膿腫<5 cm的6例， 5～10 cm的17例， >10 cm的13例。

1. 2 手術(shù)方法 應(yīng)用美國HDL5000 型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為3.5 MHz電子相控陣探頭及配套穿刺軟件， 18 G長穿刺針?；颊唠p手置于頭頂、取左側(cè)臥位或平臥位， 囑患者屏住呼吸， 超聲確定患者體表穿刺點及進針途徑， 在超聲引導(dǎo)下逐步進針， 逐層穿過肝臟包膜、肝組織進入肝膿腫膿腔， 拔出針芯， 抽吸膿液， 置管引流。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 術(shù)前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 患者由于長期高熱及對于手術(shù)的恐懼， 均存在不同程度的焦慮、恐懼心理， 因此要求護理人員要熱情、主動地與患者建立良好的關(guān)系， 做好患者及家屬的術(shù)前宣教工作， 詳細介紹手術(shù)的必要性以及手術(shù)的特點、優(yōu)勢， 多介紹成功病例， 鼓勵患者與手術(shù)后的患者多做交流， 盡量消除其不良心理反應(yīng)， 以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準備 患者入院后及時抽血化驗及進行心電圖、胸片等檢查。護理人員要教會患者呼氣后屏氣的動作， 在術(shù)中可以做到正確配合， 指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練以及有效咳嗽， 適應(yīng)床上排便。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無刺激食物， 以增加術(shù)前營養(yǎng)支持， 提高患者免疫力。

1. 3. 2 術(shù)中護理 手術(shù)操作前護理人員常規(guī)對患者進行心電監(jiān)護， 建立靜脈通道。根據(jù)B超定位穿刺點幫助患者擺好體位， 一般采用仰臥位或左側(cè)臥位。在進針時囑患者屏住呼吸， 護理人員要加強責(zé)任心， 在手術(shù)操作過程中嚴密觀察患者的呼吸、面部表情、血壓、意識等方面的變化[2， 3]。如患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗需馬上報告醫(yī)生， 停止操作并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。手術(shù)結(jié)束幫患者系上腹帶、沙袋壓迫穿刺部位， 將患者送回病房并交班。

1. 3. 3 術(shù)后護理

1. 3. 3. 1 一般護理 加強對患者生命體征的觀察， 常規(guī)給予吸氧及心電監(jiān)護， 監(jiān)測患者脈搏、血壓改變情況， 嚴密觀察穿刺部位敷料外觀是否發(fā)生變化， 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血征象時， 需盡快給予對應(yīng)的血液補充或止血等措施進行搶救。

1. 3. 3. 2 疼痛護理 經(jīng)穿刺治療， 患者均會出現(xiàn)不同程度穿刺點部位的疼痛感， 在患者腰下墊置軟枕， 選取適宜體位等護理方法進行有效的自行緩解[4， 5]。嚴密監(jiān)測患者腹部疼痛性質(zhì)及程度， 是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激特征。發(fā)現(xiàn)異常情況需及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的救治措施。

1. 3. 3. 3 留置引流管的護理 妥善固定引流管， 防止扭曲、受壓、阻塞和脫落以保證引流管通暢， 術(shù)后每日用氯化鈉溶液或甲硝唑沖洗膿腔， 引流管外要粘貼標識， 注明引流管的外露長度和穿刺日期[6， 7]；穿刺處每日常規(guī)消毒換藥1次， 引流袋每日更換， 嚴格無菌操作， 引流袋的位置應(yīng)低于肝臟水平位， 防逆行感染。

1. 3. 4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后保持心情舒暢， 適當進行身體鍛煉， 避免過度疲勞， 注意休息， 囑患者戒煙酒， 糖尿病患者要嚴格控制飲食， 將血糖控制在最佳狀態(tài)[8， 9]， 多進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。避免暴飲暴食， 少食油膩、刺激性食物。定期復(fù)查， 不適隨診。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)過程順利完成， 患者術(shù)中配合良好， 情緒穩(wěn)定， 患者術(shù)后體溫明顯下降， 術(shù)后復(fù)查超聲檢查， 膿腔明顯縮小， 全部患者未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)， 治愈率為100%， 療效顯著。

3 小結(jié)

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著， 而精心的護理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵， 值得臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁萍， 曹兵生， 董寶瑋.超聲引導(dǎo)下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 18（1）：75-76.

[2] 趙新鮮.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺抽膿治療肝膿腫的護理.護士進修雜志， 2008， 23（16）：1514-1515.

[3] 宋艷燕， 許偉， 楊昌霞.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫43例的護理.中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（26）：6421.

[4] 呂文秀， 呂勝軍.超聲引導(dǎo)下細菌性肝膿腫13例介人治療分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（30）：7315.

[5] 單玉卓.肝膿腫超聲介入治療的護理.中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版）， 2007， 9（24）：120.

[6] 熊永根.經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療繼發(fā)性肝膿腫.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（10）：58.

[7] 李淑杰.急性病人的心理護理體會.中國當代醫(yī)藥， 2009， 16（6）：91.

[8] 李秀蘭， 魯朝學(xué)， 姜智民， 等.超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（6）： 58.

[9] 王瑞芳.肝癌患者介入治療護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2008， 46（25）：125.

[收稿日期：2015-04-27]