2009~2013年度我國病毒性肝炎流行病譜分析

李晚蓮聶俊婷朱權通

(湖南農(nóng)業(yè)大學公共管理與法學學院湖南長沙410128)

[摘要]①目的了解我國病毒性肝炎的流行病譜特征，為病毒性肝炎防控工作提供可靠的參考依據(jù)。②方法從時間、地區(qū)、職業(yè)和年齡4個維度對我國病毒性肝炎的流行病譜進行分析。③結果2009~2013年，乙肝發(fā)病率一直在80.00左右，丙肝次之；青海、新疆的病毒性肝炎發(fā)病率穩(wěn)居前列；農(nóng)民、農(nóng)民工是病毒性肝炎的高危職業(yè)群體；41～65歲的病毒性肝炎攜帶者則成為了病死高危年齡段。④結論2009～2013年，我國病毒性肝炎的發(fā)病率整體有下降的趨勢，但乙肝發(fā)病率仍然較高，丙肝的發(fā)病趨勢則持續(xù)上升，整體形勢不容樂觀，因而乙肝、丙肝是我國病毒性肝炎防控工作的重點，青海、新疆是防控工作的重點地區(qū)，農(nóng)民和農(nóng)民工是防控工作的重點職業(yè)群體，41～65歲則成為病毒性肝炎防控工作的重要年齡段。

[關鍵詞]病毒性肝炎流行趨勢時間維度

[中圖分類號]R 189[文獻標識碼]B

【基金項目】國家社科基金“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究(編號：11BJL038)”，湖南省社科基金“湖南省城鄉(xiāng)人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生支出政策的影響研究(編號：13zdb065)”。

【作者簡介】李晚蓮(1976-)，女，副教授，博士，碩士生導師。研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2003年以來，以網(wǎng)絡為依托的實時網(wǎng)絡直報系統(tǒng)逐步建立并完善，人們對于法定病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率可以做出實時的統(tǒng)計和分析，以及時了解我國病毒性肝炎的流行趨勢和分布特征。本文基于中國疾病預防控制中心提供的《中國衛(wèi)生年鑒》和《法定傳染病報告》等數(shù)據(jù)以及公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心在2009～2013年期間公開發(fā)布的關于病毒性肝炎的網(wǎng)絡直報的全部數(shù)據(jù)，利用Excel軟件對我國病毒性肝炎報告病例進行整理分析，然后從時間、地區(qū)、年齡、職業(yè)4個維度對近5年來我國病毒性肝炎流行病譜進行研究，報告如下。

1時間維度

隨著我國居民經(jīng)濟水平的不斷提高，衛(wèi)生條件的逐步改善，近年來我國病毒性肝炎的預防情況和治療情況有了較大的轉變[1]。我國病毒性肝炎的預防情況主要通過研究病毒性肝炎的發(fā)病率(指某年某地區(qū)每 10 萬人口中甲、乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)。即法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率=甲、乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)/人口數(shù)×100000)來進行研究，就病毒性肝炎的預防情況來看,見表1，我國病毒性肝炎的發(fā)病人數(shù)基數(shù)大，發(fā)病率高，主要的病毒性肝炎類型為乙肝。2009~2013年期間，病毒性肝炎的發(fā)病率都維持在100.00左右，其中乙肝一直是我國病毒性肝炎發(fā)病率最高的肝炎類型，高達80.00，丙肝次之，發(fā)病率約為12.00，其他肝炎類型的發(fā)病率約為3.00左右。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，我國病毒性肝炎的發(fā)病率有一定的波動，但整體上呈下降趨勢，在2013年已經(jīng)降至92.45，取得了較大的成果。其中，乙肝、甲肝和肝炎(未分型)的發(fā)病率整體呈下降趨勢,但就丙肝和戊肝的發(fā)病率卻逐年呈上升趨勢，尤其是丙肝的發(fā)病率上升較多，到2013年已經(jīng)達到了15.00，形勢較為嚴峻。

我國病毒性肝炎的治療情況主要通過研究病毒性肝炎的病死率(指某年某地區(qū)甲、乙類法定報告?zhèn)魅静〔∷罃?shù)與發(fā)病數(shù)之比。即法定報告?zhèn)魅静〔∷缆?甲、乙類法定報告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)/發(fā)病數(shù)×100%)來進行研究，就病毒性肝炎的治療情況來看(見表1)，我國病毒性肝炎的病死率得到了較好地控制。2009~2013年期間，病毒性肝炎的病死率基本維持在0.06%左右，其中戊肝的病死率較高，其次分別是丙肝、乙肝、肝炎(未分型)和甲肝。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，我國病毒性肝炎的整體病死率較為平穩(wěn)，戊肝的病死率呈現(xiàn)穩(wěn)定的下降趨勢，其他肝炎類型都有小幅波動，但整體上比較穩(wěn)定。

可見，近年來我國病毒性肝炎的整體預防和治療工作都取得了較好的成果，而且乙肝、甲肝以及肝炎(未分型)的治療防控工作比較顯著，但乙肝作為我國病毒性肝炎的首要類型，要持續(xù)進行更為嚴密地科學防控，而丙肝和戊肝的整體趨勢必須及時引起警醒，整體防控工作還任重道遠，不容忽視。

表1　2009~2013年病毒性肝炎發(fā)病率及病死率

2地區(qū)維度

我國幅員遼闊、條件復雜的先天性差距決定了我國各省病毒性肝炎的發(fā)病情況及病死情況有著比較大的不同，而隨著改革開放以來相關政策體制的實施，尤其是土地流轉制度、人口地區(qū)流動、醫(yī)療保健水平發(fā)展等諸多因素的作用，我國病毒性肝炎在2009～2013年間發(fā)生了相對明顯的變化，筆者分別選取2009年和2013年間我國各省病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率數(shù)據(jù)進行對比研究。從發(fā)病率來看(見圖1)，相比2009年，到2013年為止我國各地區(qū)病毒性肝炎的發(fā)病情況得到了較好地控制，整體發(fā)病率下降趨勢較為明顯，甘肅、青海兩省病毒性肝炎的發(fā)病率下降最多。2009年排在前5位的分別是青海(461.81)、甘肅(277.50)、新疆(264.89)、河南(198.72)和福建(169.67)；到2013年，排在前5位的分別是青海(282.71)、新疆(262.42)、山西(168.7)、廣東(157.65)和海南(153.44)，而青海和新疆一直是我國病毒性肝炎發(fā)病的高流行區(qū)，與這部分地區(qū)自然條件較差、經(jīng)濟水平相對落后、衛(wèi)生資源相對匱乏以及個人衛(wèi)生意識差等因素有關。

圖12009～2013年各地區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率的對比(1/10萬)

從我國病毒性肝炎的病死率來看(見圖2)，相比2009年，2013年我國病毒性肝炎的病死率整體有所下降，85%以上的省區(qū)的病死率都在0.10%以下，但天津、河北和江蘇3省的病死率分別高達4.48%、0.21%和0.20%。對比我國病毒性肝炎發(fā)病率的地區(qū)分布特點，說明發(fā)病率主要與自然環(huán)境、經(jīng)濟情況、醫(yī)療衛(wèi)生保健水平、交通等條件有關，而通過對病死率的對比分析，可以發(fā)現(xiàn)我國病毒性肝炎的病死率跟人口及其流動情況以及病毒性肝炎在部分地區(qū)集中爆發(fā)流行的影響有關，因而病毒性肝炎的防控工作不僅要全面掌控，還要針對特別的省市、地區(qū)的傳染病疫情狀態(tài)進行特別關注。

注：天津2013年病毒性肝炎的病死率為4.48%

圖22009～2013年各地區(qū)病毒性肝炎病死率的對比(%)

3職業(yè)維度

由于職業(yè)維度相關數(shù)據(jù)的特殊性和具體性，本研究選取了我國公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心對病毒性肝炎就職業(yè)維度的統(tǒng)計和網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)進行分析，通過抽取2009～2013年職業(yè)因素進行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)并針對研究需要對數(shù)據(jù)進行了剝離對比，將職業(yè)分成農(nóng)民、工人及民工、公職人員等8大類，并作出如下分析，見表2。

從發(fā)病情況來看，2009年農(nóng)民感染病毒性肝炎人數(shù)最多，達到了657293人次，占到總發(fā)病率的46.13%，作為農(nóng)業(yè)大國，我國農(nóng)村發(fā)展相對滯后，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不僅隨之滯后而且情況復雜、水平層次不齊，導致在國家層面很難統(tǒng)一控制和管理，因而農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡就不能充分發(fā)揮作用，同時，農(nóng)民長期對于病毒性肝炎為代表的傳染病認識不到位，預防保護意識和措施非常匱乏，甚至覺得小病不用治，大病治不了，對看病問診采取較為嚴重的推脫態(tài)度，這些都造成農(nóng)民成為病毒性肝炎的重要感染群體；其次就是家務、退休和待業(yè)人員的發(fā)病率也很高，這部分人員的發(fā)病人員主要考慮到其本身年齡和身體素質的影響，造成其成為第二大高發(fā)病群體；與之相差不多的就是工人及民工群體，這部分人群主要從事高強度的工作和聚居生活，生活的環(huán)境的衛(wèi)生條件很差，而且作為流動性非常強的群體，導致其受到感染的概率也會大大增加。對比2012年各職業(yè)的發(fā)病情況，發(fā)病率雖有好轉，但農(nóng)民、家務、退休及待業(yè)人員仍高居不下，因而就病毒性肝炎的預防工作而言，農(nóng)村、工地才是重要的關注焦點。與發(fā)病情況相對應的病死情況可以看出，從2009～2013年的幾年時間里，我國各行各業(yè)病毒性肝炎的病死情況都有了下降，有力地證明了國家在病毒性肝炎的治療工作上取得了很好的成績。

表2　2009與2013年各職業(yè)病毒性肝炎的發(fā)病及病死情況

4年齡維度

我國公共衛(wèi)生科學數(shù)據(jù)中心在按年齡維度對病毒性肝炎發(fā)病情況和病死情況進行統(tǒng)計時，采取1歲已統(tǒng)計的方法給出了最原始的具體數(shù)據(jù)，研究根據(jù)我國年齡段的劃分方式，將數(shù)據(jù)按照童年(0～6歲)、少年(7～17歲)、青年(18～40歲)、中年(41～65歲)、老年>65歲五個階段進行了統(tǒng)計分析,見表3。

表3　2009~2013年各年齡段病毒性肝炎發(fā)病及病死情況對比(歲)

從發(fā)病情況來看，2009年我國病毒性肝炎發(fā)病主要集中在18~40歲的年齡階段，而在2013則主要集中在41~65歲的年齡階段，隨著時間的推移，病毒性肝炎的發(fā)病高危期實現(xiàn)了由青年階段向中年階段的中心轉移，0~17歲的青少年人群發(fā)病數(shù)大幅下降，而65歲及以后的老年人群卻有大幅增加，這是由多因素造成的，從大環(huán)境來看，經(jīng)濟的快速發(fā)展使得國家對于病毒性肝炎的認識和防御水平有了質的發(fā)展，相關衛(wèi)生保健體系逐步完善，乙肝、甲肝依次納入國家防疫計劃并在全國范圍內(nèi)推廣實施，更多的人群享受到了國家的預防保健福利；從個人來看，隨著文化生活水平的提高，人們對病毒性肝炎的防范意識逐步加強，但是65歲及以后的老年人因為錯失了最佳的病毒性肝炎防疫期，加上大多經(jīng)歷了高強度的體力勞動，在年老時身體抵抗能力降低，就成了病毒性肝炎的發(fā)病高危人群。而從病死情況來看，從2009~2013我國病毒性肝炎造成的病死情況減少了很多，但病死情況依然集中在41～65歲的年齡階段內(nèi)，這個階段作為推動社會發(fā)展的主要勞動力人群，其初始的接觸范圍相對廣泛，增加了被傳染的可能性，隨著病毒的潛伏期結束，41～65歲的病毒性肝炎攜帶者成為了病死高危人群。

5討論

我國在病毒性肝炎流行病譜在時間、地區(qū)、職業(yè)、年齡4個不同的維度都呈現(xiàn)出較為明顯的特征[2]。時間維度上，乙肝一直是我國病毒性肝炎防控的重點，而丙肝和戊肝的流行趨勢則需要引起警醒；地區(qū)維度上，青海、新疆以及人口基數(shù)及流動比較多的省份是病毒性肝炎的高流行區(qū)；職業(yè)維度上，農(nóng)民、農(nóng)民工、家務、退休和待業(yè)人員成為病毒性肝炎的高危職業(yè)；年齡維度上，41~65歲的病毒性肝炎攜帶者成為了病死高危人群。我國病毒性肝炎防控工作地展中存在衛(wèi)生資源配置不合理、效率低下、公眾傳染病防范意識不足等諸多問題，要推動病毒性肝炎的防控救助工作，就要做好以下幾方面的工作[3]：首先要摸清楚我國病毒性肝炎的流行趨勢及其分布特征，針對病毒性肝炎發(fā)病的高危時間、高危地區(qū)、高危職業(yè)以及高危年齡段采取針對性的預防措施，而針對病毒性肝炎可能造成的病死高危時間、高危地區(qū)、高危職業(yè)乃至高危年齡段則要采取針對性的治療措施，只有對癥下藥，才能有效地解決我國當前面臨的病毒性肝炎的緊張局勢[4]；其次要優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，尤其是針對我國東、中、西部的差距以及城鄉(xiāng)間的差距，從政策制度和財政投入、技術引進等多方面支持弱勢地區(qū)病毒性肝炎的防控救助工作[5]；第三要拓寬籌資渠道，有效地緩解國家財政的救助壓力，充分利用社會積極力量，共同應對病毒性肝炎的防控救助工作，提高活動效率，優(yōu)化國家治理體系和治理能力[6];第四要不斷完善配套的政策法規(guī)體系，不斷規(guī)范施助主體的施助行為，同時可以有效地保護被施助主體的利益，形成依法行為的良性運行體系。與此同時，還要不斷加強對公眾的宣傳力度，提高公眾對于病毒性肝炎的認知水平和預防能力。

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(2015-07-10收稿)(王一伊編輯)