王恒　趙成光　趙俊華

[摘要] 目的 對急性復(fù)發(fā)性胰腺炎（ARP）的臨床特點及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的檢查結(jié)果進(jìn)行分析探討。 方法 以該院2013年1月—2014年5月收治的52例ARP患者作為研究對象，所有患者均行ERCP檢查，觀察總結(jié)患者的臨床特點及ERCP檢查結(jié)果。結(jié)果 病因：膽源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血癥胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。ERCP檢查結(jié)果：十二指腸乳頭憩室19例，占36.54%，憩室直徑為1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。 結(jié)論 膽道病變?yōu)橐认傺讖?fù)發(fā)的重要原因，ERCP對于急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的診斷具有重要價值，可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性胰腺炎；臨床特點；ERCP

[中圖分類號] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0036-02

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical characteristics of acute recurrent pancreatitis（ARP） and ERCP test results. Methods 52 cases with ARP treated in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected as the research object and all of the patients were given ERCP test， the clinical characteristics and ERCP test results of the patients were observed. Results Pathogeny： 24 cases were biliary pancreatitis， accounting for 46.15%， 14 cases were pancreatitis due to hyperlipidemia， accounting for 26.92%，6 cases were alcoholic pancreatitis， accounting for 11.54%， 5 cases were the other diseases， accounting for 9.62%.ERCP test results： 19 cases were papillary duodenal diverticulum， accounting for 36.54%， in terms of diverticulum diameter， 7 cases were below 1cm， 9 cases were 1～1.9cm and 3 cases were above 2cm. Conclusion Biliary tract disease is an important cause of pancreatitis recurrence， ERCP is of great value in the diagnosis of ARP， and it can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Recurrent pancreatitis； Clinical characteristics； ERCP

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎（acute recurrent pancreatitis， ARP）是無慢性胰腺炎影像學(xué)改變患者兩次及以上確診為急性胰腺炎，且在兩次發(fā)作期間，急性胰腺炎體征及癥狀基本或完全緩解。ARP為消化科常見性疾病，容易復(fù)發(fā)，給患者的健康及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究指出，尋找到ARP的發(fā)病原因為治療與預(yù)防再復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[2]。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopan creatography， ERCP）是近年來發(fā)展起來的新型的診療技術(shù)，已經(jīng)在很多肝、膽疾病的診治當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用。該研究通過對該院2013年1月—2014年5月收治的52例急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者的臨床特點及ERCP檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在對急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)病原因及防治方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的52例ARP患者為研究對象，其中男29例，女23例；年齡為24～76歲，平均年齡為（43.8±6.3）歲。

1.2 方法

囑患者取左側(cè)臥位，將內(nèi)鏡插進(jìn)病變部位，然后插入導(dǎo)管并調(diào)整適當(dāng)角度[3]。動作注意輕柔，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在內(nèi)鏡透視下經(jīng)導(dǎo)管注入20～30 mL造影劑（30%），在顯影之后進(jìn)行拍片存貯。按照危險因素（喝酒、肥胖、抽煙）、病史（胰腺炎發(fā)作史、家族史）、尿淀粉酶、血淀粉酶、血清胰島素、血脂血糖、CT檢查及B超檢查結(jié)果，對患者的發(fā)病原因進(jìn)行總結(jié)分析。

14例胰膽管結(jié)石患者行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、胰膽管取石，3例乳頭狹窄者，1例膽總管下段狹窄者及1例乳頭小平者行EST。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察總結(jié)患者的臨床特點及ERCP檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病因診斷結(jié)果

膽源性胰腺炎24例，占46.15%，高脂血癥胰腺炎14例，占26.92%，酒精性胰腺炎6例，占11.54%，其他5例，占9.62%。14例高脂血癥胰腺炎患者的膽固醇（Chol）及甘油三酯（TG）分別為（6.19±2.17）mmol/L及（18.07±6.44）mmoL，血清胰島素均正常，其中肥胖8例，糖尿病5例，高血壓4例。

2.2 ERCP的檢查結(jié)果

十二指腸乳頭憩室19例，占36.54%，憩室直徑為1 cm以下者7例，1～1.9 cm者9例，2 cm以上者3例。其中憩室內(nèi)乳頭者6例，乳頭旁憩室者13例。膽總管結(jié)石9例，胰管結(jié)石5例，共14例，占26.92%。其中胰腺膽管結(jié)石合并十二指腸乳頭憩室9例，膽囊切除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)7例。乳頭狹窄3例，占5.77%，膽總管下段狹窄、乳頭小平者2例，占3.85%，正常10例，占19.23%。

2.3 治療結(jié)果

所有患者均痊愈出院，術(shù)經(jīng)3個月～1年的隨訪，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

范仁根等[4]研究指出，60%以上的ARP患者的發(fā)病原因為膽石病，若膽石病得不到解除，會導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作。該研究中，33例患者經(jīng)CT、B超及ERCP檢查確診為膽石病患者，占63.46%，符合上述報道。33例膽石病患者中膽囊切除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)7例，占膽石病患者的13.46%。胰液膽汁引流受阻、憩室受壓及膽道感染為胰膽管結(jié)石形成及復(fù)發(fā)的重要原因[5]。所以，積極解除梗阻，預(yù)防膽道感染，保證胰液膽汁的暢通為預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)及結(jié)石形成的重要方法[6-7]。

以往認(rèn)為[8]，慢性胰腺炎的活動期及急性非膽源性胰腺炎為ERCP檢查禁忌證。該研究結(jié)果表明，在急性胰腺炎早期進(jìn)行ERCP檢查是可行、安全的，該方法具有下列優(yōu)點[9]：①可對胰膽管及十二指腸乳頭病變，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)引起的胰腺炎等進(jìn)行確診。②聯(lián)合、B超檢查可明確提高膽源性胰腺炎的診斷率，可為高脂血癥胰腺炎診斷提供參考依據(jù)。③可行活組織檢查。④在ERCP指導(dǎo)下行EST取術(shù)，可有效緩解炎癥，解除梗阻，有效預(yù)防胰腺炎的復(fù)發(fā)。

綜上，對急性復(fù)發(fā)性胰腺炎采用ERCP檢查可有效提高診斷率，在臨床特點及ERCP檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上行EST術(shù)能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-20）