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Effects of Integrated Regulation Training on Quality of Life for Patients with Schizophrenia Fu Meihua,Xiao Zhilang,Zhou Haiping,et al

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration,Guangzhou 510430,China

服務(wù)系統(tǒng)，提高社區(qū)專業(yè)機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量，將醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)有效結(jié)合，從而改善精神疾病患者需求狀況，減輕患者家庭負擔(dān)。

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【Abstract】Objective:To explore the efficacy of Integrated Regulation Training(IRT)on quality of life for patients with schizophrenia.Methods:In this randomized controlled,open label,prospective study,85 patients with schizophrenia who met the edition international classification of diseases(ICD-10)criteria for schizophrenia,which were randomly assigned to treatment group(IRT combined with general antipsychotic drugs and nursing,n=41),and control group(general antipsychotic drugs and nursing,n=44).Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)and World Health Organization Quality of Life-Brief(WHOQOL-BREF)were used to assess the efficacy at baseline and 4 blindly.Results:After 4 week treatment,regarding BPRS total score and any other terms suggested that the treatment group were lower than the control group(t=9.98,2.33,2.98,2.03,2.20;P<0.05).Furthermore,the treatment group’s total score of WHOQOL-BREF,psychological factor,environment factor and physiological factor was higher than the control group(t=4.49,2.04,2.07,2.27;P<0.05),but not in the social relation factor.Conclusion:Effects of IRT can effectively improve the quality of life in patients with schizophrenia,which will pose a new way to early rehabilitation of patients with schizophrenia.

【Key words】Integrated regulation training;Schizophrenia;Quality of life;BPRS

精神分裂癥是一類常見而嚴重的疾病，其患病率大約在1%[1-2]。由于該病的發(fā)病率高，容易導(dǎo)致明顯的社會功能損害和生活質(zhì)量下降，因此給全球造成了沉重的疾病負擔(dān)，對于精神分裂癥的生活質(zhì)量也越來越受到人們的重視[3-4]。一些精神分裂癥患者長期住院服用抗精神病藥物治療會出現(xiàn)不同形式的、主要以陰性癥狀為主的精神衰退現(xiàn)象。另外，精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅僅是緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率，更重要的是促進個體在軀體、心理、社會功能諸多方面達到良好狀態(tài)，即注重患者生活質(zhì)量的改善。目前國內(nèi)針對有效改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的方法有認知行為治療[5]、音樂治療[6]、社會技能訓(xùn)練[7]等，這些方法或者是個體干預(yù)，或者是團體干預(yù)。整合調(diào)控技能訓(xùn)練是團體治療和個體治療相結(jié)合，利用兩者的優(yōu)勢傳授引導(dǎo)患者日常生活技能、人際交往和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面的知識，同時結(jié)合行為訓(xùn)練以達到放松狀態(tài)，根據(jù)每個患者獨特的人格特點，改善個性缺陷。故本研究通過對精神分裂癥患者實施整合調(diào)控技能訓(xùn)練初步探討其改善生活質(zhì)量的作用，為精神分裂癥患者早日康復(fù)提供新的途徑，為進一步改進治療和臨床服務(wù)提供指南，從而減輕患者家庭及整個社會的負擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費，并最終實現(xiàn)回歸社會。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年4月-2015年1月在廣州市民政局精神病院住院的精神分裂癥患者共100例。入組標(biāo)準：①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)的精神分裂癥確診標(biāo)準；②由110民警、家屬陪同或街道工作人員護送入院；③年齡18～60歲；④交談合作，能理解完成量表測評。排除標(biāo)準：①嚴重軀體疾病或者器官系統(tǒng)的損害；②器質(zhì)性精神障礙；③智力低下，IQ<70分；④物質(zhì)濫用者。中止和退出標(biāo)準：①發(fā)生嚴重不良事件或因不良事件要求停藥者；②撤回知情同意者；③入組后出現(xiàn)嚴重軀體疾病等非藥物性原因中斷治療者。

共入組100例精神分裂癥患者(研究組和對照組各50例)。共脫落15例：其中研究組脫落9例(4例自行退出，2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，3例療效不佳)，對照組脫落6例(1例自行退出，1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，4例療效不佳)。最終完成全部治療與評估且問卷有效的患者共85例(85%)。研究組(n=41)年齡18～59(46±11)歲，男性21人(51%)，病程5～24(19±12)年。對照組(n=44)平均年齡19～60(45±10)歲，男性25人(57%)，病程5～25(21±8)年。兩組患者的病程、性別、年齡、文化等均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

采用隨機、空白對照開放性前瞻性研究。應(yīng)用SPSS 17.0軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表法將研究對象分為研究組(n=50)和對照組(n=50)。兩組均接受精神科常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上進行整合調(diào)控技能訓(xùn)練。兩組共觀察4周，于0，4周末進行隨訪。1.3整合調(diào)控技能訓(xùn)練方案

研究組患者在接受抗精神病藥物治療的同時，由8名具有專業(yè)知識的精神科主管護師和精神科主治醫(yī)師進行整合調(diào)控技能訓(xùn)練，訓(xùn)練前經(jīng)方案編制者對其進行一致性培訓(xùn)，并在5名患者身上進行預(yù)實驗，確保都熟練掌握了訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練方案采用小組授課與個體心理輔導(dǎo)相結(jié)合的形式進行,每周1次，每次1.5小時。第一階段：小組授課。6人為1個小組，小組授課在入組第二天進行，視患者執(zhí)行情況，第一周及第二周重復(fù)兩次講課內(nèi)容。小組授課內(nèi)容如下：講授日常生活技能、人際交往和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面的知識，做好日常生活即飲食、睡眠、按時服藥，面對現(xiàn)實，配合醫(yī)生護士積極治療疾病，為重歸家庭及社會打好基礎(chǔ)。調(diào)整生活節(jié)奏，放松身心，享受慢生活：鼓勵患者適量運動，如在病區(qū)操場內(nèi)散步、原地跑、慢跑、打太極拳、做有氧健身操等；同時要養(yǎng)成良好規(guī)律的作息習(xí)慣，“日出而做，日落而息”。心靈瑜伽：①閱讀，靜下心來，發(fā)現(xiàn)讀書之妙，可以選讀瑰麗的上古神話、優(yōu)美的前秦散文、雋永的唐詩、飄逸的宋詞、靈秀的元曲以及杰出的明清小說，從寂寞和空虛走向豐富和充實，從煩惱和焦慮走向?qū)庫o和平和；②每天練練書法或者抄寫書報，轉(zhuǎn)移注意力，拋開煩惱，漸漸達到氣定神閑的狀態(tài)；③聽聽音樂，選擇旋律優(yōu)美、輕松舒緩的音樂，引導(dǎo)身心放松，改善注意力、判斷力和記憶力，振奮精神，尋找自我美好體驗，糾正不良行為，完善健康人格；音樂還可以使人擺脫孤獨，溝通情感，提高患者的社交能力；亦可以刺激腦部，活化腦細胞，延緩腦細胞老化；④冥想：選擇午休或者晚睡臥位，身體放松，保持舒適體位和身體溫暖，閉目默念冥想詞。冥想詞由工作人員編撰，從網(wǎng)站下載配有文字描述的優(yōu)美風(fēng)景圖片，打印過塑后供患者反復(fù)欣賞，選擇自己喜歡的圖文，背誦文字描述，默念詞文時想象美麗的風(fēng)景，午休及晚睡時各1次，每次5～20分鐘，以達到情緒放松或者入睡狀態(tài)為目的。第二階段：個體化輔導(dǎo)。對入組病號進行艾森克人格測試，根據(jù)患者的人格特點，改善個性缺陷，糾正認知偏差。通過查房時間及其主動找醫(yī)護人員溝通的時間進行傾談。在入組后的前兩周視其需要反復(fù)多次談話。輔導(dǎo)內(nèi)容大致為：①在未來的機會中，盡量把不重要的事情放到“以后再說/待定”列表中；②對于所有事情都采取“八分熟”的態(tài)度，也就是一件事情做八分就停止；③堅信“磨刀不誤砍柴工”的理論，不要急于求成；④明白做任何事情都不可能幾分鐘搞定，盡量給自己一個寬裕的時間；⑤該做的事情執(zhí)行力要強，但平時不要惦記。告誡他們必須時刻給自己打氣，無論他們面對的問題有多么困難，都要相信只要迎頭而上，困難就會迎刃而解。經(jīng)過一段時間的練習(xí)，患者的身心逐步放松，經(jīng)常告知患者他的進步，增強患者的自信心和減輕無助感。

1.4評定指標(biāo)

1.4.1簡明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[8]由張明園等修訂,包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個維度。

1.4.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF)共26個條目，用來評估4個領(lǐng)域:生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境。每個條目以0(很差/很不滿意)～5(很好/很滿意)計分，總分為26～130分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高[9]。量表評定人員均為精神科主治醫(yī)師，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，評定量表的一致性kappa值=0.83。

1.5統(tǒng)計處理

采用EpiData 3.1軟件雙錄入資料并進行核對。應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，對計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗；對計數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗進行組間比較；檢驗水準為P<0.05。

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后兩組BPRS評分比較

兩組患者在BPRS基線評分上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過4周訓(xùn)練后，研究組在BPRS總分及各項因子得分上均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2訓(xùn)練前后兩組WHOQOL-BREF評分比較

兩組患者在WHOQOL-BREF總分及各項因子基線評分上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組除社會關(guān)系領(lǐng)域外，在WHOQOL-BREF總分及其他各項因子得分上差異顯著(P<0.05)。對照組經(jīng)過4周常規(guī)藥物治療后，WHOQOL-BREF總分及各項因子得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組和對照組除社會關(guān)系領(lǐng)域外，在WHOQOL-BREF總分及其他各項因子得分上差異均顯著(P<0.01),見表2。

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，▲P<0.05；下同

3討論

隨著精神衛(wèi)生法的頒布和“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量作為健康與生活水平的一個衡量指標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展的重要目標(biāo)。國內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者生活質(zhì)量與精神病性癥狀顯著相關(guān)，其癥狀的緩解有助于改善患者社會功能和提高其生活質(zhì)量[10-14]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過4周干預(yù)后，研究組在BPRS及WHOQOL-BREF總分及各個維度得分上均有顯著性降低(P<0.05)，整合調(diào)控技能訓(xùn)練聯(lián)合抗精神病藥物不僅能有效地加快抗精神病藥物的療效進一步消除精神病性癥狀，而且能顯著地提高患者生活質(zhì)量。這與崔中蘭等[15]將90例抑郁癥患者分為干預(yù)組(藥物治療+一般健康教育)45例和對照組(單純藥物治療)45例隨訪1年的研究結(jié)果一致。

通過比較兩組的干預(yù)效果可見，整合調(diào)控技能訓(xùn)練在提高生活質(zhì)量的效果要優(yōu)于對照組(P<0.05)，可能與整合調(diào)控技能訓(xùn)練可通過主動的帶領(lǐng)、引導(dǎo)、示范和糾正有關(guān)。這與張富松等[16]將320例抑郁癥患者分為干預(yù)組(藥物治療+心理社會干預(yù)包括健康教育、家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練和認知行為治療)160例和對照組(單純藥物治療)160例隨訪6個月的研究結(jié)果完全相似。也與國外學(xué)者Thase等[17]研究結(jié)果一致。在本研究中，患者的社會關(guān)系未有顯著改善，這可能和訓(xùn)練的環(huán)境有關(guān)，患者并不能真正回歸到社會當(dāng)中，得不到來自親人朋友的支持，性生活得不到滿足有關(guān)。

本研究不足之處在于：訓(xùn)練時間較短(≤4周)，單中心小樣本量的單一干預(yù)模式和未考慮藥物因素的影響等。故在今后的研究中一方面應(yīng)進一步探討整合調(diào)控技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者的遠期療效，并在社區(qū)精神康復(fù)、家庭康復(fù)中檢驗整合調(diào)控技能訓(xùn)練的效果；另一方面應(yīng)強調(diào)各種干預(yù)方式的系統(tǒng)整合，從而更有效地提高其生活質(zhì)量，為減輕患者、家庭和社會的疾病負擔(dān)做出貢獻。

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(收稿時間：2016-01-20) 2016-01-09)