陳　敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)

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腦疝病人標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程的再造及應(yīng)用

陳敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)

摘要：[目的]探討標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程在腦疝病人中的應(yīng)用效果。[方法]將209例腦疝病人按住院時間分為觀察組(106例)和對照組(103例)。對照組采用傳統(tǒng)的急救方法，觀察組采用腦疝病人標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程對病人實施搶救，比較兩組病人的搶救結(jié)局。[結(jié)果]兩組病人預(yù)后比較，觀察組病人死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]腦疝病人標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程的構(gòu)建及應(yīng)用，保證了醫(yī)療安全，提高了護士專業(yè)技術(shù)水平，降低了病人死亡率。

關(guān)鍵詞：腦疝；搶救流程；標(biāo)準(zhǔn)化；護理質(zhì)量管理

腦疝是顱腦損傷、顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)果，是危及病人生命的一種緊急狀態(tài)[1],最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，兩種腦疝病情重，死亡率極高，而科學(xué)規(guī)范化、程序化的搶救護理流程是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)代管理認為，為企業(yè)創(chuàng)造價值的不是產(chǎn)品而是流程。而在醫(yī)院管理中，圍繞病人的需求設(shè)計合理的流程是管理的重點之一。護理管理和護理服務(wù)需要通過流程的運作來創(chuàng)造價值，護理流程管理主要是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)實施流程再造，對不完善的工作流程實施重建。通過對原工作環(huán)節(jié)進行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護理效益、減少醫(yī)療意外為核心的護理過程[2]?？尚行缘臉?biāo)準(zhǔn)化搶救流程可縮短護理人員參與有效搶救的時間[3]。我院將護理程序與傳統(tǒng)的搶救流程重新進行了優(yōu)化與重組，制定出了標(biāo)準(zhǔn)化的危重病人搶救護理流程，突出了標(biāo)準(zhǔn)化、可操作性、責(zé)任性、重質(zhì)量、高效率等特點[4]。自2011年開始又對腦疝病人實施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程的再造實踐，收到了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年—2013年，我院共收治209例腦疝病人，男163例，女46例，年齡5歲～84歲，平均32.8歲；車禍傷107例，打擊傷36例，墜落傷34例，摔傷32例。形成腦疝原因：硬膜外血腫68例，硬膜下血腫52例，腦內(nèi)血腫39例，多發(fā)血腫28例，后顱窩血腫13例，外傷性腦腫脹9例。意識狀況：淺昏迷112例，深昏迷71例，去大腦強直26例。入科室時格拉斯哥評分(GCS)：3分～5分88例，6分～8分101例，9分～12分20例。按時間段分組：將2009年1月—2011年6月收治的103例腦疝病人作為對照組，將2011年7月—2013年12月收治的106例腦疝病人作為觀察組。兩組病人性別、年齡、損傷程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腦疝病人的搶救流程

1.2.1.1對照組搶救流程病人到達醫(yī)院，醫(yī)生和護士觀察病人的病情變化→醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑→護士執(zhí)行醫(yī)囑→醫(yī)生補開醫(yī)囑→醫(yī)生、護士補寫搶救護理記錄。

1.2.1.2觀察組搶救流程科室根據(jù)流程重組的目標(biāo)和方法，有機融合護理程序與醫(yī)療搶救流程，優(yōu)化和重組搶救流程。采取病人到達醫(yī)院后由護士評估→判斷→通知醫(yī)生→緊急處理→確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行→監(jiān)測→保持舒適。按標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程科室制定出腦疝病人的搶救流程，由護士長組織對護士進行培訓(xùn)考核。要求人人熟練掌握，明確分工，使搶救工作方便、快捷、簡單易行，護士容易掌握并應(yīng)用，保證各項搶救措施落到實處。參加搶救的護士設(shè)為2名，即護士A和護士B，由護士A負責(zé)計時，具體到分鐘，并負責(zé)評估、判斷、緊急處理及后期的舒適護理，護士B負責(zé)報告醫(yī)師、建立靜脈通道、執(zhí)行醫(yī)囑、病情監(jiān)測等。搶救流程內(nèi)容見圖1。

圖1　腦疝搶救護理流程圖

1.2.2搶救結(jié)局根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)分為良好/中殘、重殘/植物生存、死亡。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件處理，采用秩和檢驗。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組腦疝病人的預(yù)后比較　例(%)

3討論

3.1實施腦疝標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程保證了醫(yī)療安全建立標(biāo)準(zhǔn)化的搶救護理流程是擺脫傳統(tǒng)管理、經(jīng)驗管理的一種新嘗試，腦疝病人病情變化快，搶救護理過程復(fù)雜，死亡率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。推行標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程后，組織全體護理人員進行腦疝病人的搶救模擬演練及培訓(xùn)，使搶救護理工作中的細節(jié)和內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，明確職責(zé)，將搶救變被動為主動，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救病人生命贏得寶貴時間。同時強化了護士的責(zé)任心，克服了隨意性，規(guī)范了護理行為，有效降低了護理缺陷及差錯的發(fā)生率，保證了醫(yī)療安全。

3.2實施腦疝標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程降低了病人死亡率本研究結(jié)果顯示，對照組死亡率為47.6%，平均秩和為91.81，觀察組死亡率為29.2%，平均秩和為118.57，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程后死亡率明顯低于對照組，預(yù)后也較對照組好。病人存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時間內(nèi)獲得有效的救治[5]。腦疝發(fā)生時間越長，死亡率越高，救治越困難，延誤救治是導(dǎo)致死亡增加的主要原因之一。若晚期腦疝超過半小時，即使搶救成功也多植物生存或死亡，為提高病人的生存質(zhì)量及降低死亡率，對于腦疝病人應(yīng)爭分奪秒地進行搶救。護理工作流程管理是根據(jù)護理活動的順序和職責(zé)，設(shè)計、實施護理流程，使護理管理流程化，工作程序化，改變工作的隨意性及盲目性，是提高護理工作效率的有效手段[6]。采用有效合理的搶救流程管理，使急救護理的各項操作能夠快速、準(zhǔn)確、有序的進行，贏得寶貴的搶救時間，使病人在最短時間內(nèi)獲得有效救治，是搶救成功的基石[7]。通過合理的搶救護理流程管理，克服了工作的隨意性，解決了護士先做什么、后做什么及如何做的問題，防止不規(guī)范行為的發(fā)生，避免了搶救時的混亂和人為的時間浪費，充分體現(xiàn)了搶救的時效性，使整個搶救過程的時間縮短，有效減少搶救工作的盲目性和重復(fù)性，降低病人死亡率。

3.3實施腦疝標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程提高了護士專業(yè)技術(shù)水平腦疝病人病勢急、傷情重、變化快，因此，護士在搶救工作中一定要做到急而不亂、快速準(zhǔn)備，為搶救病人生命贏得時間。快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù)是提高搶救效果的根本保證[8]，而救治效果主要取決于創(chuàng)傷急救專業(yè)隊伍的建立[9]，實施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程前，護士沒有明確的護理目標(biāo)及要求，病人得到的搶救效果也因護士的專業(yè)水平及技術(shù)能力不同而各不相同。而采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程后，科室首先組織護理人員進行培訓(xùn)及演練，明確職責(zé)，規(guī)范行為，使管理條理化、規(guī)范化，提高了護士技術(shù)專業(yè)水平，使其對病變的特征熟練掌握，在觀察的基礎(chǔ)上做出正確判斷，并能提供有效的救治措施。總之，搶救護理流程管理的有效運作，強化了醫(yī)護協(xié)作程度，避免了護士機械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端，使搶救工作由被動變成主動，保證了搶救方案的正確與搶救措施的及時和準(zhǔn)確，提高了搶救成功率。

4小結(jié)

腦疝病人標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程的構(gòu)建和實施，改變了以往工作的不規(guī)范性，使搶救護理程序化，有助于提高護理工作效率。實施有效的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程，是贏得搶救時間的關(guān)鍵，能有效降低致殘率和死亡率，是挽救病人生命的重要保證。

參考文獻：

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[9]王鴻香，鄒倚紅，陳鳳蓮.急救程序化管理對提高創(chuàng)傷救治成功率的調(diào)查與分析[J]．護理管理雜志，2004，4(10)：11-12．

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-27；修回日期：2015-06-13)

作者簡介陳敏，副主任護師，本科，單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院)；李小峰(通訊作者)單位：443000，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院)。

基金項目2011年宜昌市科技研究與開發(fā)項目醫(yī)療衛(wèi)生課題，編號：A11301-37。

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.037

文章編號：1009-6493(2015)07A-2404-03