李昌泰 劉 嬌

顱腦外傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦外科疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、頭痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及思維障礙等[1]。顱腦外傷的病情較為復(fù)雜，且進(jìn)展速度較快，因而，該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可對(duì)其生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。目前，臨床上常采用保守療法和手術(shù)療法治療該病。在本次研究中，為了探討分析用手術(shù)療法治療顱腦外傷的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月至2015年5月間我院收治的42例顱腦外傷患者，我們將其隨機(jī)分為A組（21例）和B組（21例），兩組患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果及核磁共振成像檢查結(jié)果均符合顱腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均被確診患有該病。在A組21例患者中，男性患者有13例，女性患者有8例，他們的年齡為23～61歲，平均年齡為（37.2±5.9）歲，其中發(fā)生開(kāi)放性顱腦損傷的患者有10例，發(fā)生顱骨骨折的患者有7例，發(fā)生腦挫裂傷的患者有2例，發(fā)生其他損傷的患者有2例，致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔獾幕颊哂?0例，為高空墜落的患者有6例，為打擊傷的患者有2例，因其他原因致傷的患者有3例；在B組21例患者中，男性患者有14例，女性患者有7例，他們的年齡為21～65歲，平均年齡為（36.8±5.4）歲，其中發(fā)生開(kāi)放性顱腦損傷的患者有8例，發(fā)生顱骨骨折的患者有7例，發(fā)生腦挫裂傷的患者有4例，發(fā)生其他損傷的患者有2例，致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔獾幕颊哂?例，為高空墜落的患者有7例，為打擊傷的患者有4例，因其他原因致傷的患者有1例。兩組患者在性別、年齡、傷情及致傷原因等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者進(jìn)行保守治療，為B組患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組 為A組患者進(jìn)行保守治療，具體的方法是：①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行脫水治療、止血治療及降顱壓治療等常規(guī)治療。②為了確?；颊叩哪X細(xì)胞不會(huì)受到進(jìn)一步的損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用抑酸類(lèi)藥物及具有營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)功效的藥物為其進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 B組 為B組患者進(jìn)行手術(shù)治療（大骨瓣減壓術(shù)），具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉。②在患者的發(fā)際內(nèi)中線旁開(kāi)2～3cm處做1個(gè)切口，將頭皮切開(kāi)至顱骨處，然后將皮瓣?duì)坷令~顳處，充分暴露顱骨的額顳頂部[2]。③對(duì)暴露在外的顱骨進(jìn)行鉆孔操作，鉆孔數(shù)一般為5～6個(gè)。④將每一個(gè)骨孔鋸斷，然后使用咬骨鉗將顱骨去除，進(jìn)而形成一個(gè)游離的骨瓣，其中包含顳骨鱗部、頂骨及額骨等。⑤剪開(kāi)硬膜，徹底清除其中的血腫，然后進(jìn)行止血處理。⑥對(duì)于存在腦挫裂傷的患者，應(yīng)首先清除其顱內(nèi)已經(jīng)壞死的組織，然后再清除血腫。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀（如嘔吐、頭痛、思維障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等）均完全消失或顯著改善。②好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，但并未完全消退。③無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀并未改善，甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

B組患者治療的總有效率為95.2%，A組患者治療的總有效率為71.4%，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)生命體征異常情況的比較

治療結(jié)束后，在B組21例患者中，存在意識(shí)障礙、呼吸異常及心電圖異常的患者人數(shù)分別為3例、4例和2例；在A組21例患者中，存在意識(shí)障礙、呼吸異常及心電圖異常的患者人數(shù)分別為6例、7例和7例。B組患者各項(xiàng)生命體征的異常率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通常情況下，因直接或間接的外力而導(dǎo)致的頭部損傷可統(tǒng)稱(chēng)為顱腦外傷。依據(jù)有無(wú)與外界相連，我們可將顱腦外傷分為兩大類(lèi)型，即閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。在顱腦外傷中，病情最為危重的類(lèi)型當(dāng)屬重癥顱腦外傷。重癥顱腦外傷患者若未能在第一時(shí)間得到有效的治療，其病情會(huì)迅速加重，進(jìn)而出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升、嚴(yán)重缺氧缺血等癥狀，最終還會(huì)發(fā)生腦組織功能性障礙。目前，臨床上常采用保守療法和手術(shù)療法治療該病。但是臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行藥物保守治療的臨床療效并不理想，患者的致殘率及致死率均較高。在本次研究中，為了探討分析用手術(shù)療法治療顱腦外傷的臨床效果，筆者為A組患者進(jìn)行保守治療，為B組患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組患者，B組患者各項(xiàng)生命體征的異常率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用手術(shù)療法治療顱腦外傷的臨床效果顯著，此方法不僅能迅速清除患者顱內(nèi)的血腫，緩解其腦神經(jīng)壓迫的狀況，還能有效降低其顱內(nèi)壓，改善其顱內(nèi)血液循環(huán)的狀況[5]，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周鵬,潘賢珍.不同手術(shù)時(shí)機(jī)行老年顱腦外傷手術(shù)的治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(16):169-170.

[2] 鄭定柯,荊國(guó)杰,姚曉騰等.顱腦外傷手術(shù)治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):11-12.

[3] 安勝軍.不同治療方法治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,15(12):269-270.

[4] 梁杰培.顱腦外傷手術(shù)治療臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,22(9):237-238.

[5] 吳勇.高齡重型顱腦外傷開(kāi)顱手術(shù)18例分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(4):396-397.