徐靈敏

在國外，社會辦醫(yī)已實(shí)施多年，不少國家對私立診所的監(jiān)管形成了一套相對完整的體系，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，也有保險(xiǎn)公司“兜底”，這些制度讓“前往私人診所就診”成為百姓的普遍共識。

目前，我國多個(gè)省市逐步開放醫(yī)療市場、鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，盡管這些舉措被視為撬動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程的有力杠桿，但關(guān)于醫(yī)療糾紛等方面的擔(dān)憂仍難一時(shí)從人們心中消除，也許能從國外的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)到一些經(jīng)驗(yàn)。

在國外，社會辦醫(yī)已實(shí)施多年，不少國家對私立診所的監(jiān)管形成了一套相對完整的體系，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，也有保險(xiǎn)公司“兜底”，這些制度讓“前往私人診所就診”成為百姓的普遍共識。

在日本的車站周邊、住宅區(qū)旁，遍布著各種?？扑饺嗽\所，其中以齒科、眼科、腸胃科、皮膚科最多。它們規(guī)模通常不大，往往是一名醫(yī)生看病，幾名護(hù)士分管掛號、發(fā)藥、打針等雜事。雖然營業(yè)時(shí)間和診室規(guī)模比不上公立醫(yī)院，但是憑著醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)、溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，還是受到日本民眾的歡迎。

一次，朋友有些牙疼，預(yù)約了附近一家齒科診所，記者陪她一同前往。診所離家很近，走路只要5分鐘。進(jìn)去之后，護(hù)士核對一下預(yù)約信息，然后讓我們等待片刻。借著等待時(shí)間打量，這間小診所面積確實(shí)不大，但乳白色的色調(diào)溫馨寧靜，頗有些國內(nèi)美容院的感覺；就醫(yī)的人也不多，看起來大都跟醫(yī)生較熟悉。

經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴朋友，她的齲齒大概需要2次治療可以修復(fù)，并為她建立了醫(yī)療檔案。兩次診療總共花了5萬多日元（1元人民幣約合17.7日元），但是因?yàn)槿毡咀陨鲜兰o(jì)60年代就普及了醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人只需承擔(dān)30%費(fèi)用，所以算下來大概要1.6萬日元。盡管算不上便宜，但診療效果好，服務(wù)人性化，讓患者感覺治病成為一種享受。

現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成為普通日本人的共識。

在這些私營性質(zhì)的診所中，主要有兩種類型，一種由醫(yī)療法人開設(shè)，另一種則是純粹意義上的私人診所。就后一種而言，開辦過程并沒有想象中復(fù)雜。按照日本《醫(yī)療法》第四章第一節(jié)規(guī)定，開設(shè)者先向所屬地區(qū)役所（相當(dāng)于各級政府）咨詢，告知自己的計(jì)劃，獲得同意后就可以先開起來了。

診所開設(shè)后10天，開設(shè)者要向診所所在地保健所遞交診所開設(shè)報(bào)告，并提供開設(shè)者的履歷表和執(zhí)業(yè)資格復(fù)印件、診所建筑用地周圍示意圖、建筑物平面圖、飲用水水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果報(bào)告復(fù)印件等10余種材料。材料受理后，保健所職員就會上門審查，符合要求則當(dāng)場開具許可證，不符合條件的建議整改。

日本政府有關(guān)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的規(guī)則，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。一是嚴(yán)格規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：日本實(shí)行“按服務(wù)付費(fèi)”的醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，服務(wù)價(jià)格由政府制定，每2年修改1次，醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)等都是全國統(tǒng)一的。二是制定區(qū)域性醫(yī)療規(guī)劃：依據(jù)《醫(yī)療法》和《健康保險(xiǎn)法》等法律的內(nèi)容，各地方政府制定本地區(qū)的“醫(yī)療規(guī)劃”，其中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是規(guī)定一定區(qū)域內(nèi)的基準(zhǔn)病床數(shù)。當(dāng)區(qū)域內(nèi)的現(xiàn)有病床數(shù)超過基準(zhǔn)病床數(shù)后，若還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請新增病床，政府會予以勸阻，同時(shí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也不予支付醫(yī)療費(fèi)用。三是實(shí)施醫(yī)療從業(yè)者資格許可制度：醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員，必須獲得資格許可證后方可從業(yè)。四是對醫(yī)療廣告的規(guī)定。由于日本的各種私人醫(yī)院星羅棋布，競爭手段也是層出不窮，因而政府對醫(yī)療廣告有嚴(yán)格控制。

在私人診所里，也會有一些醫(yī)療事故出現(xiàn)，但數(shù)量遠(yuǎn)低于公立大型綜合性醫(yī)院。原因在于，首先這些診所主要負(fù)責(zé)解決人們的日常病患，診療性質(zhì)多以小病、慢性病或保健性為主，風(fēng)險(xiǎn)較小。二是一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，這些沒有政府背景的私人醫(yī)院要面臨相當(dāng)驚人的賠償費(fèi)，還有可能被剝奪行醫(yī)執(zhí)照，醫(yī)院經(jīng)營難以為繼，因而從業(yè)者往往處于時(shí)刻謹(jǐn)慎的狀態(tài)。

（摘自《國際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》）