doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.008

逍遙散治療老年性癡呆伴抑郁患者的臨床觀察

周云1魏丹2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢430065

2武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢430000

老年性癡呆是一種認(rèn)知功能減退的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除認(rèn)知功能改變外，還常伴有一系列精神癥狀，如焦慮、抑郁、精神錯亂等[1]。抑郁是一種以情緒低落為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神綜合征，輕者表現(xiàn)為情緒低落，憂心忡忡；重者可表現(xiàn)為悲觀絕望，甚至有自殺傾向。老年性癡呆與抑郁癥之間有著密切的聯(lián)系，超過60%的老年性癡呆患者伴有抑郁癥狀，有研究[2]表明抑郁癥狀也可以使患者隨后發(fā)展成為癡呆的風(fēng)險增高。本研究旨在觀察逍遙散治療老年性癡呆伴抑郁的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取符合老年性癡呆伴抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例病例，均為2012年6月—2013年12月于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診或住院患者，年齡49～75歲，均未進(jìn)行過系統(tǒng)治療。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組40例，其中男21例，女19例；平均年齡(54.5±6.1)歲；文盲8例，小學(xué)文化19例，中學(xué)以上文化13例。對照組40例，其中男19例，女21例；平均年齡(55.5±6.7)歲；文盲7例，小學(xué)文化19例，中學(xué)以上文化14例。2組患者在年齡、性別、病情、受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國精神病學(xué)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》[3]第4版關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為老年性癡呆；參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎臟疾?。恢囟纫钟舭Y，有嚴(yán)重自殺傾向；近2周內(nèi)服用過抗抑郁藥以及臨床不能配合的患者。

1.4治療方法

2組患者均針對老年性癡呆進(jìn)行常規(guī)治療，口服鹽酸多奈哌齊(安理申，5 mg/次，1次/d)。治療組予以逍遙散口服，組方如下：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，生姜15 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，由本院中藥煎藥室提供)，每日1劑，水煎2次，早、中、晚溫服。對照組予以艾司西酞普蘭口服(來士普，西安楊森)，10 mg/次，1次/d。2組均以治療3個月為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)

用藥前與用藥后分別予以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)測定。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1治療前后HAMD評分比較

治療前，2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組HAMD評分均有減低(P<0.05)，治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后HAMD評分比較( n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.22組治療前后MMSE評分比較

治療前，2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組MMSE評分均有升高(P<0.05)，治療組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后MMSE評分比較( n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3討論

肝藏血，精血同源，若肝血不足，精血減少，髓源不足，髓海空虛，則腦竅失養(yǎng)，可發(fā)為癡呆?！秾O思邈》曰：“脾藏者意之舍，意者存憶之志也”。脾為氣血生化之源，若脾虛則運(yùn)化失司，水谷不化，精血減少，腦失所養(yǎng)，可致癡呆，故筆者認(rèn)為癡呆發(fā)病與肝、脾密切相關(guān)?！端貑枴吩唬骸案握?，罷極之本，魂之居也”。人的精神活動與肝主疏泄功能密切相關(guān)，若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)，從而導(dǎo)致情志異常，故筆者認(rèn)為抑郁與肝失疏泄相關(guān)。“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”提示肝郁勿忘健脾，對于老年性癡呆伴抑郁的治療，以臨床常用方逍遙散的療效為佳。逍遙散為疏肝解郁，健脾和營之名方。方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心；薄荷芳香散肝，醒神開竅；諸藥合用，使肝氣得舒，脾氣得健，共奏肝脾并治、氣血兼顧之功。全方八味配伍，舒肝解郁，補(bǔ)氣血精髓，精血得充，肝郁得舒，則神有所依，魂有所歸，形神俱健，神聰目明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的主要病因與5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能低下有著密切的關(guān)系，有研究[5]發(fā)現(xiàn)逍遙散其抗抑郁作用可能與增加腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)5-HT含量有關(guān)。老年性癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，學(xué)習(xí)記憶能力低下是其一種特異性改變，而膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)與學(xué)習(xí)記憶功能密切相關(guān)。老年性癡呆與中樞膽堿神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量和活性的改變有著密切的聯(lián)系，吳紅彥等[6]研究發(fā)現(xiàn)逍遙散能升高小鼠的乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性，降低乙酰膽堿脂酶活性，從而提高小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。本研究提示治療組的抑郁與認(rèn)知功能的改善均優(yōu)于對照組，提示逍遙散能明顯改善抑郁癥狀，對于認(rèn)知功能也有一定療效。

綜上所述，逍遙散治療老年性癡呆伴抑郁患者的臨床療效肯定，能夠顯著改善患者的抑郁情緒，對于認(rèn)知功能也有一定的改善，值得推廣，但其具體機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[2]郝夢薇，任慶國.抗抑郁藥對老年性癡呆治療作用的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(4)：253-255.

[3]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association，1994：143-144.

[4]中醫(yī)醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：35.

[5]狄靈，馬新欣,楊成志，等.逍遙散對抑郁癥模型大鼠腦和結(jié)腸中五羥色胺表達(dá)的影響[J].疑難病雜志，2013，12(11)：871-873，封3.

[6]吳紅彥，王虎平.以肝脾論治老年性癡呆及逍遙散對老年癡呆模型小鼠學(xué)習(xí)記憶能力、中樞膽堿能神經(jīng)元活性的影響[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志，2010，16(5)：190-192.

收稿日期：(2014-10-25)

更正

應(yīng)作者要求，特作如下更正：本刊2014年第6卷第6期第313頁“活血通脈片聯(lián)合新癀片治療腰椎間盤突出癥臨床研究”一文中第2位作者“李校陽”單位更正為“河南省禹州市磨街鄉(xiāng)衛(wèi)生院，郵編461683”。

《中西醫(yī)結(jié)合研究》編輯部