李覓瓊 鄒映紅 陳玉華 楊芳(上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062)

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)骨量異常女性患者25羥維生素D水平及骨密度狀況*

李覓瓊 鄒映紅 陳玉華 楊芳
(上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062)

摘 要目的：評(píng)價(jià)骨量異常女性患者血清25羥維生素D（25OHD）與骨密度的關(guān)系。方法：收集2013年9-12月首次就診的長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)骨量異常女性患者95例，應(yīng)用雙能X線吸收儀（DXA）測(cè)定腰椎L1-4和左、右股骨頸骨密度，同時(shí)測(cè)定血清25OHD水平，按血清25OHD含量分為嚴(yán)重缺乏、缺乏、不足和充足4組。另外按年齡分為50~59歲、60~69歲和≥70歲3組。結(jié)果：95例患者平均血清25OHD水平為（17.34±7.35）ng/ml，維生素D嚴(yán)重缺乏19例（20.0%），缺乏44例（46.3%），不足24例（25.3%），充足8例（8.4%），其中嚴(yán)重缺乏組的L1-L4骨密度為（0.831±0.062）g/ cm2，顯著低于充足組的（0.902±0.084）g/cm2（P＜0.05）。60~69歲組的25OHD水平為（15.66±6.05）ng/ml，顯著低于≥70歲組的（19.69±7.58）ng/ml（P＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，3個(gè)不同年齡組的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度呈降低趨勢(shì)，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨量異常的女性患者存在嚴(yán)重的維生素D不足和缺乏狀況，但維生素D狀態(tài)與骨密度可能無直接關(guān)聯(lián)，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究維生素D狀態(tài)與骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

關(guān)鍵詞骨質(zhì)疏松 25羥維生素D 骨量異常 骨密度

*基金項(xiàng)目:上海市衛(wèi)計(jì)委科研課題資助項(xiàng)目[滬衛(wèi)科教(2013)018]

The level of serum 25-hydroxy vitamin D and bone mineral density status in the female patients with bone abnormality in Changfeng Community

LI Miqiong, ZOU Yinghong, CHEN Yuhua, YANG Fang
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the relationship of serum 25-hydroxy vitamin D (25OHD) with the bone mineral density (BMD) in the female patients with bone abnormality. Methods: Ninety-five female patients with BMD who firstly visited in Changfeng Community Health Service Center from Sept. to Nov. 2013 were collected. The Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) was used to detect BMD in lumbar spine1-4 and left and right femoral necks. Simultaneously, the level of serum 25OHD was measured and classified into 4 groups of severe deficiency, deficiency, insufficiency and sufficiency according to its level. In addition, the patients were divided into 3 groups of 50-59 years old, 60-69 years old and ≥70 years old by age. Results: The average level of serum 25OHD was(17.34±7.35)ng/ml, and the prevalence of vitamin D in the groups of severe deficiency, deficiency, insufficiency and sufficiency were 19 cases (20.0%), 44 ones (46.3%), 24 ones (25.3%), and 8 ones (8.4%), respectively. The BMD in lumbar spine1-4 was (0.831±0.062)g/cm2in the severe deficiency group which was significantly lower than (0.902±0.084) g/cm2in the sufficiency group( P＜0.05). The level of serum 25OHD was lower in the group aged from 60 to 69 years old than in the group aged ≥70 years old (15.66±6.05) ng/ml vs (19.69±7.58) ng/ml( P＜0.05). With the increase of age, there was a decreasing trend of the levels of BMD in lumbar spine1-4, and left and right femoral necks in the three different age-groups, and the differences among them had the statistical significance (P＞0.05). Conclusion: The female patients with bone abnormality have the severe deficiency and deficiency of vitamin D, but the level of vitamin D may have no direct relationship with BMD. It is necessary to further expand the sample size to study the relationship between the level of vitamin D and osteoporosis and fracture risk.

KEY WORDSosteoporosis; 25 hydroxyl vitamin D; bone abnormality; bone mineral density

維生素D是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育的重要營養(yǎng)素，同時(shí)也是維護(hù)骨骼和肌肉系統(tǒng)正常功能的重要物質(zhì)。研究表明維生素D缺乏可增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充維生素D可將髖部骨折發(fā)生率降低33%[1-2]。因此，維生素D的狀態(tài)是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，良好的維生素D狀態(tài)對(duì)骨骼健康和長(zhǎng)期接受抗骨質(zhì)疏松治療非常關(guān)鍵。目前，臨床以測(cè)定血清25羥維生素D（25O HD）水平作為評(píng)估人體維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)[3]。近年來，相關(guān)性研究均提示各種遺傳背景的大量人群處于維生素D不足和缺乏狀態(tài)，血清25羥維生素D水平降低與老年人肌肉量的減少相關(guān)，通過補(bǔ)充維生素D能明顯增加下肢和腰背部肌力并降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，維生素D不足和缺乏是發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究通過對(duì)95名長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)骨量異常女性患者進(jìn)行25羥維生素D水平及骨密度測(cè)定，分析本轄區(qū)骨量異常女性患者維生素D的狀況，并評(píng)價(jià)其與骨密度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年9-12月長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)首次就診的骨量異常女性患者95例，年齡50~90歲，平均（67.12±7.40）歲；身高（154.47±6.04）cm，體重（55.87±7.92）kg，體重指數(shù)（BMI）23.45±3.38，25羥維生素D水平平均為(17.34±7.35) ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往曾接受雙磷酸鹽、活性維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物治療；②甲狀旁腺功能減退癥或亢進(jìn)癥，成骨不全，骨軟化癥等；③風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用類固醇激素＞6個(gè)月或曾用其他影響骨代謝的藥物；④惡性腫瘤患者。

按血清25羥維生素D水平≥30 ng/ml為維生素D充足、≥20且＜30 ng/ml為維生素D不足、≥10且＜20 ng/ml為缺乏、＜10 ng/ml為嚴(yán)重缺乏[5]，將患者分為維生素D嚴(yán)重缺乏、缺乏、不足和充足，并按年齡分為50~59歲組、60~69歲組和≥70歲組。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測(cè)定

應(yīng)用美國GE公司型號(hào)Lunar IOXA的雙能X線骨密度儀，由專人對(duì)受試者腰椎L1-4和左、右股骨頸部位進(jìn)行骨密度值測(cè)定，準(zhǔn)確記錄每名受試者的出生日期，將數(shù)據(jù)錄入電腦。每日檢查前進(jìn)行儀器常規(guī)校正，符合質(zhì)控要求。

1.2.2 血清25羥維生素D測(cè)定

標(biāo)本采集時(shí)間為骨密度測(cè)定的次日早晨，取空腹血5 ml，同時(shí)用羅氏電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25羥維生素D水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用x±s描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同維生素D狀態(tài)患者骨密度情況

95例中，維生素D嚴(yán)重缺乏19例（20.0%），缺乏44例（46.3%），不足24例（25.3%），充足8名（8.4%）。僅嚴(yán)重缺乏者的L1-L4骨密度顯著低于充足組（P＜0.05）。不同維生素D患者間年齡、BMI及各部位骨密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 不同維生素D狀態(tài)患者年齡、BMI及各部位骨密度情況(x ±s)

2.2 不同年齡段血清25羥維生素D水平及其骨密度狀況

50~59歲組的BMI顯著低于≥70歲組（P=0.012），采用協(xié)方差分析，將BMI作為協(xié)變量后再次進(jìn)行組間比較，60~69歲維生素D水平顯著低于≥70歲組（P=0.017），50~59歲與≥70歲組間維生素D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著年齡增長(zhǎng)，3個(gè)不同年齡組的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度呈降低趨勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組維生素D含量、BMI及各部位骨密度情況(x ±s)

3 討論

研究表明，維生素D的獲取來源主要為陽光照射和食物攝取。近來相關(guān)研究提示，維生素D不足和缺乏現(xiàn)象較為普遍和嚴(yán)重，已成為全球性的健康問題。在骨質(zhì)疏松癥的防治領(lǐng)域，“正?！焙汀斑m宜”的25羥維生素D水平能有效抑制PTH水平，增加腸鈣吸收，提高骨密度，降低骨吸收率，在預(yù)防跌到和骨折方面發(fā)揮作用[4]。目前，檢測(cè)血清25羥維生素D水平是評(píng)價(jià)維生素D狀態(tài)公認(rèn)的最佳方法[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)，泰國絕經(jīng)期婦女維生素D缺乏癥發(fā)生率為47%，馬來西亞為49%，日本為90%，韓國為92%[6]。國內(nèi)相關(guān)研究也提示，40%的北京育齡婦女和18%的香港育齡婦女存在維生素D缺乏（≤25 ng/ ml），90%的北京和香港育齡婦女均為維生素D不足（≤50 ng/ml）。上海針對(duì)18~102歲的2 607例受試者的研究發(fā)現(xiàn)，低維生素D狀態(tài)（＜15 ng/ml）的發(fā)生率為32.45%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著升高[3]。另外，對(duì)上海425名27~90歲的健康成年人的研究提示，88.9%的男性和90.7%的女性為維生素D不足或缺乏，其中20.6%的男性和21.3的女性為嚴(yán)重缺乏[7]。

本研究患者為長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)已被明確診斷為骨量異常（骨質(zhì)疏松及骨量低下）的女性患者，維生素D缺乏和不足的發(fā)生率相當(dāng)高，僅8.4%的女性處于維生素D充足狀態(tài)，91.6%處于維生素D不足或缺乏，其中23.2%的女性為嚴(yán)重缺乏。這一結(jié)果與上海市健康成年人的維生素D狀態(tài)（充足9.3%，不足或缺乏90.7%，嚴(yán)重不足21.3%）相比更為嚴(yán)重[7]。本研究中骨量異常女性患者血清25羥維生素D水平平均為17.34 ng/ml，低于上海健康成年人的18.12 ng/ml，也低于成都地區(qū)絕經(jīng)后女性的18.37 ng/ml[8]，可見骨量異常的女性患者維生素D缺乏或不足現(xiàn)象更為嚴(yán)重。由此可見，維生素D的狀況不僅在城市健康人群中不容樂觀，而且在骨質(zhì)疏松癥的防治領(lǐng)域中更為嚴(yán)峻。其原因除與氣候條件、空氣污染及穿衣和飲食習(xí)慣有關(guān)外，可能還與生活方式的改變、戶外運(yùn)動(dòng)較少、防紫外線用品使用的增加有關(guān)。本研究中，60~69歲組的25羥維生素D水平較≥70歲組顯著降低，可能與退休后生活方式發(fā)生較大變化相關(guān)，是否還存在其他原因，有待進(jìn)一步研究明確。

本研究中雖然3個(gè)不同年齡組中的L1-L4、左股骨、右股骨的骨密度隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，但在不同血清25羥維生素D狀況下，僅發(fā)現(xiàn)維生素D嚴(yán)重缺乏組的L1-L4骨密度顯著低于維生素D充足組（P＜0.05），而其他組則未發(fā)現(xiàn)L1-L4及左、右股骨各部位骨密度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，研究中血清25羥維生素D水平最低的60~69歲組患者各部位的骨密度并未呈現(xiàn)出相應(yīng)的最低值，表明血清25羥維生素D水平與骨密度可能并無直接相關(guān)性。

綜上所述，上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)骨量異常的女性患者存在嚴(yán)重的維生素D不足和缺乏狀況，發(fā)生率超過90%，嚴(yán)重缺乏者接近25%，且25羥維生素D水平低于健康人群。本研究并未發(fā)現(xiàn)維生素D狀態(tài)與骨密度存在相關(guān)性，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，研究維生素D狀態(tài)與骨質(zhì)疏松癥及骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

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收稿日期：（2015-02-05）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0037-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R681