任曉輝

【摘 要】在醫(yī)院管理工作中，成本核算核算作為其中非常重要的內(nèi)容，特別是在新《醫(yī)院會計制度》實施以來，由于對醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，醫(yī)院成本核算的有效性得以提高。近年來，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，在這種情況下，需要對醫(yī)院成本費用支出加強(qiáng)管理與控制，確保醫(yī)院管理水平能夠得到有效的提升。文中從成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的意義入手，對當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的主要問題進(jìn)行了分析，并進(jìn)一步對成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用進(jìn)行了具體的闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；成本精細(xì)化管理；意義；問題；應(yīng)用

一、成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的意義

1.有利于醫(yī)院合理控制各項成本支出

在醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作中，主要是對醫(yī)院各個服務(wù)環(huán)節(jié)所需的運行成本進(jìn)行分析，從而核算出醫(yī)院的成本費用率，并以此來合理對醫(yī)院成本控制進(jìn)行規(guī)劃，并將成本控制作為醫(yī)院各個環(huán)節(jié)工作的重要指標(biāo)，這不僅有利于醫(yī)院服務(wù)過程中總成本支出的降低，而且對提高經(jīng)濟(jì)效益，讓利于患者都具有非常重要的意義。

2.有利于醫(yī)院確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格

在醫(yī)院精細(xì)化成本核算中，通過對醫(yī)院每一個服務(wù)環(huán)節(jié)的運行成本費用進(jìn)行掌握，同時還要掌握各個環(huán)節(jié)的操作水平，從而更好的引導(dǎo)上級決策的正確性，對確保醫(yī)院局部利益和整體利益的一致性具有積極的意義。

3.有利于提高醫(yī)院的管理水平

在成本精細(xì)化管理工作中，通過對醫(yī)院成本核算方式、醫(yī)院財務(wù)管理及醫(yī)院的管理方式等進(jìn)行細(xì)化，這不僅有利于醫(yī)院形成現(xiàn)代化的管理制度，提高自身的管理水平，而且對醫(yī)院更好的實現(xiàn)對成本的控制及醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提高起到了積極的推動作用。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算中的主要問題

1.對成本核算缺乏重視，管理制度缺失

許多醫(yī)院在發(fā)展過程中對成本核算的重要性缺乏有效的認(rèn)識，對醫(yī)院成本缺乏深入分擔(dān)。盡管醫(yī)院由財務(wù)部門進(jìn)行成本核算，但醫(yī)院成本核算單應(yīng)是全員參與。當(dāng)前許多醫(yī)院在成本核算工作中，會計人員只對財務(wù)賬目進(jìn)行核對，出納人員只對所花費的資金費用進(jìn)行記錄，這就導(dǎo)致單位成本和總成本缺乏精確性，從而導(dǎo)致成本管理過程中所依據(jù)的數(shù)據(jù)缺乏真實性。

2.成本核算方法落后，核算標(biāo)準(zhǔn)不全

目前成本核算缺乏統(tǒng)一的方法，而且醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作自身存在著一定的弱化。醫(yī)院成本核算工作中不僅需要對各科室實際在崗人員數(shù)量進(jìn)行核定，對財務(wù)物資的計價方法進(jìn)行確定，對財務(wù)物資各項制度進(jìn)行制定，同時還需要對與成本核算有關(guān)的各項原始記錄進(jìn)行完善，制定費用開支分配標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步對費用審批程序與權(quán)限進(jìn)行明確，建立和完善內(nèi)部結(jié)算制度及成本核算管理系統(tǒng)。但在實踐工作中，醫(yī)院成本核算過于粗略，缺乏針對性，而且分?jǐn)偡椒▎我?，成本存在過度簡化的情況，無法真實對醫(yī)院管理成本的水平反映出來。

3.全面核算未形成，沒有有效的績效評價

通過成本核算，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行合理測算，從而提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為構(gòu)建科室的補(bǔ)償機(jī)制奠定良好的基礎(chǔ)。但長期以來醫(yī)院成本核算缺乏精細(xì)化，只是參照會計核算賬目來進(jìn)行資金投入，成本核算監(jiān)督不力，在資金投入績效評估時僅以財務(wù)結(jié)果作為基礎(chǔ)。由于完整的成本核算信息缺乏，從而導(dǎo)致無法對醫(yī)院的資金使用情況進(jìn)行全面掌握。

三、成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

1.建立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系

醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系的建立需要以醫(yī)院自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點為依據(jù)，制定出適合醫(yī)院長期發(fā)展的成本精細(xì)化管理體系。作業(yè)成本法的核算模式是當(dāng)下許多醫(yī)院的選擇，醫(yī)院可以將作業(yè)成本法與自身成本核算方法相結(jié)合，建立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系。成本精細(xì)化管理體系的建立運用先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，完善醫(yī)院成本精細(xì)化核算。

2.醫(yī)院存貨成本精細(xì)化管理的核算

（1）通過周轉(zhuǎn)期、因素分析法計算存貨資金需要量，預(yù)計醫(yī)療收人庫存物資資金率；

（2）合理確定存貨經(jīng)濟(jì)批量，建立模型，以合理的物資儲備量來確定采購計劃；

（3）計算出存貨經(jīng)常性儲備、保險儲備、最高儲備等定額數(shù)量，以降低存儲保管成本。

3.人工成本精細(xì)化管理的核算

在對人工成本進(jìn)行精細(xì)化核算時，主要側(cè)重于對人員薪資待遇的核算和員工的績效考核。在進(jìn)行人工成本核算時主要依據(jù)于員工的崗位、績效考核和出勤等表現(xiàn)，同時還需要對醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營進(jìn)行全面考慮。因此醫(yī)院為了能夠有效的實現(xiàn)對人工成本的控制，則需要強(qiáng)化對員工的培訓(xùn)工作，提高全體員的綜合實力，確保員工工作皎的提升。

4.細(xì)化成本分類

醫(yī)院的運營成本分為固定成本和變動成本兩部分，需要采用不同的措施進(jìn)行控制，在具體核算時需要與資金的性質(zhì)進(jìn)行有效結(jié)合?？梢圆捎孟揞~來對變動成本進(jìn)行控制。通過對變動成本進(jìn)行分類，出臺定額管理制度，針對各項費用制定支出標(biāo)準(zhǔn)，將責(zé)任落實到各個科室，從而取得較好的控制成效。

5.建立細(xì)致完整的成本考核體系

在醫(yī)院精細(xì)化成本管理工作中，需要針對成本核算結(jié)果來對實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行對比，對二者之間存在的差異原因進(jìn)行分析，并采取有效措施加以糾正。進(jìn)一步制定成本核控制考評制度，從而對成本控制效益進(jìn)行評價，構(gòu)建績效激勵體系，將成本控制效果作為科室績效考核的指標(biāo)，從而促進(jìn)各科室能夠自覺對成本進(jìn)行控制，有效的減少資金浪費。

四、結(jié)束語

在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，精細(xì)化成本核算對于醫(yī)院的健康發(fā)展具有非常重要的意義，通過構(gòu)建成本精細(xì)化核算體系，對醫(yī)院物化成本、人工成本和經(jīng)營管理成本進(jìn)行細(xì)化核算，從而實現(xiàn)醫(yī)院成本費用降低，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。

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