謝守勇 劉曉莉

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痔術(shù)后敗血癥二例報(bào)道

謝守勇 劉曉莉

【摘要】總結(jié)我院痔術(shù)后形成敗血癥2例病人的病情發(fā)展及治療過(guò)程。探討痔術(shù)后并發(fā)敗血癥的特點(diǎn)及治療。對(duì)老年有糖尿病等易導(dǎo)致感染的原發(fā)疾病應(yīng)積極治療，有效選用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】痔； 腸致病性大腸桿菌； 敗血癥

作者單位：644000 宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

敗血癥(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其組分、毒素及代謝產(chǎn)物等所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）［1］。感染是痔術(shù)后的比較常見并發(fā)癥，但多為局部感染，全身感染非常少見，敗血癥則很少見報(bào)道，本文總結(jié)兩例我院痔術(shù)后出現(xiàn)的敗血癥病例，探討其特點(diǎn)及治療。

一、病例簡(jiǎn)介

（一）病例一

病歷1，69歲男性因“反復(fù)便血6月”入院。既往有“高血壓、糖尿病”病史，血壓、血糖控制可。查體：生命體征正常，貧血貌，心肺腹無(wú)特殊。?？埔姼毓莒o脈曲張，3、7、11點(diǎn)位內(nèi)痔隆起糜爛，11點(diǎn)位脫出。

血常規(guī)：HGB：79g/L，RBC：3.65×1012/L，WBC：2.69×109/L，PLT：226×109/L；生化基本正常。診斷為：混合痔，中度失血性貧血，白細(xì)胞減少癥，高血壓2級(jí)極高危組，2型糖尿病。

于局麻下行痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予呋布西林預(yù)防感染，止血及換藥對(duì)癥治療，術(shù)后48小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.9～40.5℃，血壓(150～152)/(78～80) mmHg；急查血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸片，血常規(guī)示：HGB：74g/L，RBC：3.29×1012/L，WBC：9.34×109/L，PLT：106×109/L，胸片正常。給予物理降溫，柴胡肌注，布洛芬口服，發(fā)熱癥狀未緩解，并于1天后表現(xiàn)出休克癥狀，收縮壓60～85 mmHg；急查生化示：GLU：10.8 mmol/L，CO2：11.5 mmol/L，AG：30.5，LACT：16.8 mmol/L；復(fù)查血常規(guī)示：WBC：21.68×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：91.6%，RBC：2.76×1012/L，HGB：63 g/L，HCT：21%，PLT：76×109/L。予多巴胺升壓，輸血、補(bǔ)液支持治療，改用泰能抗感染；1天后血壓正常，3天后體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)除HGB：80 g/L余正常，血培養(yǎng)示：大腸埃希菌，產(chǎn)ESBLs，對(duì)泰能敏感，續(xù)用五天后停藥，10天后痊愈出院。

（二）病例二

67歲男性因“肛門腫物脫出4年”入院，既往有磺胺過(guò)敏史，全身查體無(wú)特殊。專科見：肛管靜脈曲張，3、7、11點(diǎn)位內(nèi)痔脫出；血常規(guī)、生化正常。診斷為：混合痔。治療經(jīng)過(guò)：于局麻下行痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予呋布西林預(yù)防感染，止血敏止血及換藥對(duì)癥治療，術(shù)后34小時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.9～40.5℃；急查血培養(yǎng)、血常規(guī)，血常規(guī)示W(wǎng)BC：8.03×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：85.3%，余正常。于物理降溫等對(duì)癥處理，患者體溫下降至38℃，繼續(xù)于呋布西林抗感染，3天后體溫正常，繼續(xù)用藥3天后停藥，9天后痊愈出院。血培養(yǎng)回示：大腸埃希菌，對(duì)所有培養(yǎng)藥物均敏感。

二、討論

1.病例特點(diǎn)：兩例患者均為老年男性，均在手術(shù)后兩天左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，剛發(fā)熱時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均升高不明顯，血培養(yǎng)結(jié)果均為大腸埃希菌感染；例1有基礎(chǔ)糖尿病，感染為產(chǎn)ESBLs，發(fā)生了感染性休克，發(fā)熱后期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。

2.正常人體腸道內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相對(duì)穩(wěn)定性，因此，一般情況下并不會(huì)對(duì)人體造成危害。大腸埃希桿菌(escherichia coli)俗稱大腸桿菌，是人類和動(dòng)物的腸道正常菌群的主要成員，主要寄生在大腸內(nèi)。機(jī)體免疫狀況影響感染的發(fā)生，當(dāng)機(jī)體免疫力下降，對(duì)病原體清除能力減弱，感染機(jī)會(huì)就增多；據(jù)多項(xiàng)研究提示糖尿病是敗血癥發(fā)生的最常見基礎(chǔ)疾病及易感因素［2-3］。痔瘡手術(shù)屬于腸道相關(guān)污染手術(shù)，大便時(shí)刻污染著手術(shù)創(chuàng)面，給術(shù)中術(shù)后細(xì)菌移位進(jìn)入血液提供了可能的途徑；而年老體弱或者有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者感染的機(jī)會(huì)就更大。當(dāng)患者痔術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時(shí)需考慮到敗血癥的可能，及時(shí)的進(jìn)行血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，而培養(yǎng)結(jié)果未回來(lái)前屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，即根據(jù)感染的部位、性質(zhì)，估計(jì)是哪一類細(xì)菌引起，以及該類細(xì)菌可能對(duì)哪些抗菌藥敏感的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)藥物，合理制定用藥方案；而痔術(shù)后感染屬于腸道菌群感染，而腸道感染以腸桿菌為主［4-5］，所以選用針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌藥同時(shí)選用針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌藥。由于年齡及細(xì)菌的毒素作用，患者剛發(fā)熱時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性分類比并不高，此時(shí)不能忽略感染的存在。同是敗血癥在不同的病人中病情表現(xiàn)差異很大，例1出現(xiàn)感染性休克，而例2則僅僅表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，所以需根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物及對(duì)癥措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[ 1 ] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009：641.

[ 2 ] 李娟，王曉輝，呂曉菊.成人肺炎克雷伯菌敗血癥53例臨床分析.中國(guó)抗生素雜志，2008,33(8):491.

[ 3 ] 薛世航，李慶興.糖尿病合并敗血癥病原菌和耐藥性的分析探討.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2006，18(6):484.

[ 4 ] 黎沾良. 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）Ⅰ. 中華外科雜志, 2003, 41(6): 468.

[ 5 ] Philippon A，Arlet G，Jacoby G A，et al. Plasmid determined AmpC-type beta-lactamases.Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46(1): l-11.

（本文編輯：楊明）

謝守勇,劉曉莉.痔術(shù)后敗血癥二例報(bào)道[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2016, 5(2): 184-185.

?教訓(xùn)與反思?

2 cases report of septicemia after hemorrhoid operation

Xie Shouyong, Liu Xiaoli. Department of Integrated Traditional and Western Medicine, The First People?s Hospital of Yibin, Yibin 644000, China Corresponding author: Xie Shouyong, Email: 1250657367@qq.com

【Abstract】To summerize the progression and treatment process of 2 cases of septicemia after hemorrhoid operation, for investigating the characteristics and treatment of septicemia. For elderly diabetes who can easily get infections from the primary disease should accept active treatment and effective antimicrobial agents.

【Key words】Hemorrhoids; Enteropathogenic escherichia coli; Septicemia

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.16

通信作者：謝守勇，Email：1250657367@qq.com

收稿日期：（2016-2-14）