文 艷 梁 健 李芳蘭 肖艷梅

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察及護(hù)理

文 艷 梁 健 李芳蘭 肖艷梅

目的 觀察糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。方法 選取2012年12月-2015年2月進(jìn)行糞菌移植治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者6例，給予健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和延續(xù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。比較糞菌移植治療前后Mayo評(píng)分、患者的滿意度和治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 糞菌移植治療后Mayo評(píng)分由治療前的(4.60±1.53)分降至(1.33±0.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.553，P=0.001)。6例患者均對(duì)糞菌移植治療有應(yīng)答，其中5例患者達(dá)到臨床緩解。6例患者中，很滿意的4例，基本滿意1例，一般的1例，患者的總體滿意率為83.33%。6例患者均順利完成糞菌移植治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎患者采用糞菌移植治療并給予細(xì)致、周到的護(hù)理，治療效果好，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者的滿意度高。

糞菌移植；潰瘍性結(jié)腸炎；治療效果；護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的非特異性炎癥性疾病，主要累及大腸黏膜和黏膜下層。潰瘍性結(jié)腸炎起病較為緩慢，病情輕重不一，反復(fù)性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，腹瀉排出的均為血、膿和黏液性的糞便，且常常伴有結(jié)腸痙攣性的疼痛，排便后才可獲得緩解。以往主要通過西藥灌腸治療，雖然取得一定療效，但是只能控制急性期的癥狀，復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)嚴(yán)重。近年來，利用糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的治療效果[1]。我院對(duì)收治的6例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行糞菌移植治療，取得了滿意的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月-2015年2月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者6例。其中，男性2例，女性4例；年齡19～66歲，平均年齡(35.8±2.6)歲；病程2～10年；黏液膿血便3例，黏液膿血便伴腹痛1例，腹瀉、腹痛各1例。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎，并給予常規(guī)的灌腸治療，但病程反復(fù)?；颊呔栽附邮芗S菌移植，了解糞菌移植的相關(guān)知識(shí)和具體事項(xiàng)，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

選定1名健康家屬作為供體，要求半年內(nèi)無抗生素使用史、無胃腸道慢性病史、無傳染疾病感染史，取患者家屬正常排出的糞便，并將糞便分離提取其中的糞菌制備成細(xì)菌懸液。將制備好的細(xì)菌懸液通過結(jié)腸鏡輸注到患者的盲腸內(nèi)，患者保持左側(cè)臥位4～6 h。對(duì)6例患者在常規(guī)潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理的基礎(chǔ)上予以具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。①健康宣教。講解糞菌移植的原理、過程、優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)于糞菌移植的接受度和依從性。②心理護(hù)理。潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者往往具有長(zhǎng)期的心理壓力，需對(duì)患者進(jìn)行積極疏導(dǎo)，使其樹立治療疾病的信心和勇氣，保持開朗、樂觀的心態(tài)配合治療、護(hù)理工作。③飲食護(hù)理。糞菌移植患者6 h內(nèi)需禁食，待患者無惡心、嘔吐癥狀時(shí)方可進(jìn)食。糞菌移植治療后第1天，以無脂流質(zhì)食物為主；第2天，在攝入無脂流質(zhì)食物的基礎(chǔ)上輔助一些配方食物；3～7d，以無脂流質(zhì)食物和配方食物為主；第2周以半流質(zhì)食物和蔬菜為主，少量攝入水果、雞蛋、低脂酸奶等食物。④延續(xù)護(hù)理。在患者出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)視頻的方式保持與患者的交流，積極了解患者的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較糞菌移植治療前后Mayo評(píng)分。治療4周后采用Mayo評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分共分為4項(xiàng)，每項(xiàng)為0～3分，總分0～12分。以Mayo評(píng)分出現(xiàn)下降為對(duì)治療有應(yīng)答，以Mayo評(píng)分≤2分且無單項(xiàng)評(píng)分>2分為臨床緩解[2]。②患者滿意度。治療結(jié)束后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、基本滿意、一般、不滿意，以很滿意+基本滿意計(jì)算總滿意率(%)。③治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糞菌移植治療前后Mayo評(píng)分比較

治療后Mayo評(píng)分治療前(4.60±1.53)分，治療后(1.33±0.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.553，P=0.001)。治療后，6例患者均對(duì)糞菌移植治療有應(yīng)答，其中5例患者達(dá)到臨床緩解，僅有1例治療4周后 Mayo評(píng)分>2分。

2.2 患者滿意度

6例患者中，很滿意的4例，基本滿意1例，一般1例，患者的總體滿意率為83.33%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

6例患者均順利完成糞菌移植治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。其中1例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)發(fā)熱，未作處理，經(jīng)嚴(yán)密觀察后，患者癥狀逐漸消失。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥，發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為它與遺傳、感染、免疫調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。臨床上以腹瀉為主要癥狀，輕者腹瀉不到5次，重者腹瀉多次，均為水瀉和血便，且伴有腹痛、發(fā)熱、心率加快等癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎治療過程漫長(zhǎng)，病情反復(fù)，給患者的身心帶來了一定的傷害，因此探究出一個(gè)改善潰瘍結(jié)腸炎的治療方案變得極為重要。以往主要通過西藥灌腸治療,雖然取得一定治療效果，但是只能控制急性期的癥狀，復(fù)發(fā)率高，且副作用大。糞便移植是一種提取健康人糞便、分離功能菌群、移植到患者腸道、重組正常腸道菌群的治療方法。有研究[3-4]表明，糞菌移植可快速改變腸道環(huán)境，改正腸道過度免疫的狀態(tài)，從而迅速消除膿血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀。腸道菌群可以保護(hù)供體，阻止病菌的入侵，這種阻止不但通過了競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)的過程，還強(qiáng)化了腸道益生菌產(chǎn)生的抗菌素和免疫調(diào)節(jié)分子[5-8]。有報(bào)道[9]表明，腸道菌群在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中起著重要的作用：①大多數(shù)患者在確診時(shí)均有抗生素治療史，而抗生素的濫用就是腸道菌群紊亂的源頭；②潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為硬壁菌門、擬桿菌門數(shù)量的減少和腸桿菌科的增加；③一些類似于分節(jié)絲狀的桿菌極易誘導(dǎo)腸道Th17細(xì)胞的分化，從而影響免疫反應(yīng)促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)糞菌移植的認(rèn)識(shí)并進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理。陳紅英等[10]提出飲食護(hù)理能提高糞菌移植的有效率，并能鞏固糞菌移植治療的效果[11-12]。因此，糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎在其護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格執(zhí)行包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和延續(xù)護(hù)理在內(nèi)的整體護(hù)理，以取得滿意的護(hù)理效果[13]。

本研究采用糞菌移植對(duì)6例潰瘍性結(jié)腸炎病患實(shí)施治療，并配以健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和延續(xù)護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)措施，6例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)治療、護(hù)理后Mayo評(píng)分(1.33±0.42)分低于治療前的(4.60±1.53)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.553，P=0.001)；所有患者均對(duì)糞菌移植治療有應(yīng)答，其中5例患者達(dá)到臨床緩解，僅有1例治療4周后 Mayo評(píng)分>2分；6例患者中，患者的總體滿意率為83.33%，表明潰瘍性結(jié)腸患者采用糞菌移植治療配合細(xì)致、周到的護(hù)理，治療效果好，可使患者順利完成糞菌移植治療，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，并提高了患者的滿意度。

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The curative effect of fecal bacteria transplantation in treatmenting ulcerative colitis and its nursing intervention

WENYan*,LIANGJian,LIFanglan,XIAOYanmei.ICU,ThePeople'sHospitalofGuangmingNewDistrictofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518106,China.

Objective To investigate the curative effect of fecal bacteria transplantation in the treatment of ulcerative colitis and its nursing intervention.Methods Six ulcerative colitis patients treated with fecal bacteria transplantation in our hospital between December 2012 and February 2015 were given intervention including health education,psychological nursing,diet nursing and continuation of holistic nursing care.The Mayo score,patients' satisfaction and adverse reactions before and after the intervention were evaluated and compared,Results The Mayo score decreased significantly from (4.60 ± 1.53) to (1.33±0.42) after the intervention (t=8.553,P=0.001).All patients responded to fecal transplant treatment,and 5 of them achieved clinical remission.The overall satisfaction of patients was 83.33%,with 4 being satisfying,1 basicly satisfying,and one feeling so-so.All patients completed fecal bacteria transplantation successfully without serious adverse reactions.Conclusion Fecal bacteria transplantation combined with excellent holistic nursing intervention is of excellent clinical curative effect in the treatment of ulcerative colitis with higher patient satisfaction and lower occurrence of severe adverse reactions.

Fecal bacteria transplantation; Ulcerative colitis; Curative effect; Nursing

518106 廣東深圳，廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院ICU

文艷，E-mail:css108@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.009

2016-03-21)

*Correspondingauthor