王曇如

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

康復(fù)期護(hù)理對(duì)腦血管病患者預(yù)后的影響

王曇如

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的探討康復(fù)期護(hù)理對(duì)腦血管病患者預(yù)后的影響。方法通過(guò)對(duì)患者肢體方面、吞咽方面、言語(yǔ)方面、感覺(jué)障礙等進(jìn)行鍛煉和訓(xùn)練，密切配合中醫(yī)針灸、按摩等方法，促進(jìn)患者肢體盡早恢復(fù)，使患者致殘降低到最低程度，提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果通過(guò)正確方法進(jìn)行功能鍛煉，提高患者治療疾病的信心，降低致殘率。結(jié)論只有掌握正確的鍛煉方法，并持之以恒，才能達(dá)到預(yù)期目的。

腦血管疾??；康復(fù)；功能鍛煉

急性腦血管病發(fā)病率高、死亡率高，致殘率也非常高。據(jù)我國(guó)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，該病出現(xiàn)后遺癥者占發(fā)患者數(shù)的80%。這不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，也給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，做好腦血管患者康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要[1]。

腦血管病患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn)，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，即可開(kāi)始進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理。作為護(hù)理人員一定要了解功能鍛煉是一種重要治療手段，能幫助患者做好功能鍛煉，可以使后遺癥減少到最低程度。針對(duì)腦血管病患者出現(xiàn)的的偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)和感覺(jué)異常等后遺癥所做功能鍛煉方法，現(xiàn)將康復(fù)期護(hù)理對(duì)腦血管病患者預(yù)后的影響探討如下。

1 腦血管病患者康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理在腦血管病患者康復(fù)護(hù)理中起到至關(guān)重要作用，由于該病病程長(zhǎng)，注意力由原來(lái)的大范圍轉(zhuǎn)移到軀體及軀體的小范圍，患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀失望等心理障礙，醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行搶救的同時(shí)，認(rèn)真做好病員的思想工作，加上親屬的關(guān)懷、體貼和細(xì)心照顧使患者正確對(duì)待疾病帶來(lái)的后遺癥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在患者病情有所恢復(fù)時(shí)，不斷鼓勵(lì)患者，使其以堅(jiān)強(qiáng)的信心和持之以恒的毅力接受康復(fù)鍛煉。

1.2 康復(fù)治療最佳時(shí)間

腦血管病康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。一旦過(guò)了3個(gè)月，恢復(fù)速度減慢。因此發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的“黃金時(shí)間”[2]。因此，在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果最好，6個(gè)月內(nèi)90%患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)?？祻?fù)治療的效果與患者的病情輕重、治療早晚、年齡、合并癥、患者對(duì)康復(fù)治療的積極配合等因素有密切關(guān)系。

1.3 患者進(jìn)入恢復(fù)期后病情穩(wěn)定

癱瘓肢體恢復(fù)到一定程度，一方面應(yīng)繼續(xù)積極治療，進(jìn)一步促進(jìn)功能恢復(fù)、回歸社會(huì)；另一方面是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者要做到：（1）血壓保持穩(wěn)定；（2）血糖、血脂控制在正常范圍；（3）改變不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒；（4）合理安排工作，注意休息，避免過(guò)度疲勞；（6）密切觀察病情變化，避免復(fù)發(fā)或加重。

2 肢體方面鍛煉

2.1 臥床時(shí)肢體鍛煉

（1）教會(huì)患者將自己的健腿置于患肢膝下，然后沿著患側(cè)小腿往下滑至踝處，用健腿帶動(dòng)患腿上下活動(dòng)。（2）床尾拴上帶子，可以拉帶子協(xié)助提起上身。（3）進(jìn)行床上操作，如舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者過(guò)度疲勞。（4）癱瘓肢體不能自主活動(dòng)時(shí)，要幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈伸、手指屈伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)弛緩性癱瘓，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的張力，對(duì)痙攣癱瘓，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使肌肉舒展，減輕攣縮狀態(tài)。上肢的訓(xùn)練中，要注意避免使患者過(guò)度緊張和過(guò)分用力，否則會(huì)使攣縮加劇，影響功能的改善和發(fā)揮，要注意手的運(yùn)動(dòng)不應(yīng)受肩、肘位置的影響，即無(wú)論肩肘是在屈曲或者伸展位，都應(yīng)該可以自如地應(yīng)用手的功能[3]。（5）護(hù)理人員一手握住踝部，一手扶住腳掌，然后用手向外翻轉(zhuǎn)腳掌，反方向向內(nèi)翻轉(zhuǎn)腳掌。重復(fù)訓(xùn)練，可以預(yù)防足內(nèi)外翻。

2.2 坐起及站立鍛煉

首先抬高床頭，從30°開(kāi)始，逐漸增加角度，并延長(zhǎng)時(shí)間。如無(wú)不適，即可在協(xié)助下試坐于床邊，兩腿下垂，這可以鍛煉脊椎骨及髖關(guān)節(jié)功能。起床動(dòng)作要慢，因?yàn)榭焖僮鹩袝r(shí)發(fā)生暈感。坐于床邊如無(wú)不適，也就是說(shuō)坐得住了，即試行站立。主要是鍛煉下肢的肌張力及肌肉的協(xié)調(diào)作用，站立時(shí)間從幾秒鐘逐漸延長(zhǎng)至幾分鐘。站立時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者的患側(cè)，協(xié)助其癱瘓一側(cè)，令其先將身體的重心置于健康的一側(cè)，然后試圖將重心逐漸地和部分地轉(zhuǎn)移到癱瘓的一側(cè)。癱瘓手臂用三角巾吊于胸前，保持良肢位，以免造成患側(cè)肩關(guān)節(jié)下垂及手指腫脹。

如果患者在椅子上能夠坐穩(wěn)，即可用腳踏板鍛煉小腿肌力。剛開(kāi)始時(shí)，可用手扶住患者的腿，幫助其運(yùn)動(dòng)，以后可慢慢讓患者自己踩踏。

2.3 行走鍛煉

患者一旦能站立較長(zhǎng)時(shí)間，就應(yīng)開(kāi)始練習(xí)走路，練習(xí)走路是非常費(fèi)力的行動(dòng)。（1）自立位向前邁出患側(cè)下肢鍛煉：待患側(cè)下肢伸肌痙攣完全消失以后，指示患者自立位向前邁出患側(cè)下肢，要求在邁出下肢時(shí)必須保持踝關(guān)節(jié)背屈并避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻?？梢苑磸?fù)多次進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。（2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡能力的鍛煉：利用體重計(jì)的動(dòng)作訓(xùn)練。將體重計(jì)置于患者前方，指示患者向前邁出患側(cè)下肢踏于體重計(jì)上，然后向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移重心，觀察體重計(jì)的變化，重量越大，證明患側(cè)下肢負(fù)重的量越大，在鍛煉過(guò)程中，一定要注意安全，勿使跌倒，同時(shí)要防止踝關(guān)節(jié)扭傷，鞋要選擇合適寬大，有帶子的，最好是布底或膠底鞋，以防滑倒。

2.3 吞咽的鍛煉

假性或真性延髓麻痹，伴有吞咽困難的，可用少量的易吞咽的糊狀食物或水逐漸試吞。護(hù)士在旁邊吞咽的示范動(dòng)作，囑患者跟著做。每次換胃管前多試幾次，必要時(shí)帶胃管也可試吞，但要防止嗆咳。

2.4 言語(yǔ)的訓(xùn)練

由于失語(yǔ)的患者不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的需要和疼痛，在醫(yī)護(hù)人員不理解時(shí)，患者易急躁。因此醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要細(xì)心觀察患者的病情，掌握患者生活規(guī)律，從患者的表情了解他的需求，如掌握大小便時(shí)間、生活習(xí)慣，做好主動(dòng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。切忌在患者面前談?wù)摬∏?，特別不能有絲毫嘲弄的態(tài)度。對(duì)失語(yǔ)患者要耐心教導(dǎo)鍛煉發(fā)音，這是一種持久的艱苦工作。開(kāi)始先教日常最常見(jiàn)的詞匯，然后逐漸放大范圍，要和他說(shuō)話，也讓他聽(tīng)到別人的對(duì)話?；謴?fù)言語(yǔ)除加強(qiáng)鍛煉外，還可以做針灸和頭針治療。針灸部位：?jiǎn)￠T(mén)、增言、大椎、天柱、人迎。頭針部位：運(yùn)動(dòng)區(qū)位、第二言語(yǔ)區(qū)[4]。

2.5 感覺(jué)障礙訓(xùn)練

深感覺(jué)存在明顯障礙的感覺(jué)訓(xùn)練

最初，護(hù)理人員通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者患側(cè)做出正確的動(dòng)作并體驗(yàn)，然后指導(dǎo)患者用自己健側(cè)去引導(dǎo)患側(cè)完成這些動(dòng)作，再進(jìn)一步，通過(guò)雙側(cè)手端起較大物品動(dòng)作來(lái)間接地引導(dǎo)患側(cè)上肢做好正確動(dòng)作。

淺感覺(jué)存在明顯障礙的感覺(jué)訓(xùn)練

最簡(jiǎn)易的辦法是指導(dǎo)患者將手指伸展，手掌貼于桌面上，隨意地在桌面上滑動(dòng)手掌，為便于手掌的滑動(dòng)，可以在桌面上撒滑石粉或?yàn)⑿┣逅蛳阍硭?/p>

經(jīng)過(guò)努力及時(shí)認(rèn)真的鍛煉，癱瘓、吞咽困難、失語(yǔ)，感覺(jué)障礙等一定會(huì)改善，在協(xié)助功能鍛練時(shí)，要轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意，提高治了疾病的信心和決心，促進(jìn)肢體功能盡早恢復(fù)。

[1] 高愛(ài)英.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,21(5)：8-9.

[2] 李雪紅,呂瑜蓮,王艷麗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管意外患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,21(9)：179-180.

[3] 尚慧英.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管意外患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,26(1)：22-23.

[4] 劉春剛,康千紅.淺析“氣至病所”及“針至病所”理論對(duì)頭針治療中風(fēng)后偏癱的臨床意義[J].針灸臨床雜志,2011,16(12)：44-45.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.26.113.02