范精忠

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

范精忠

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的觀察經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤突出癥患者39例為研究對象，給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，術(shù)后配合功能鍛煉。結(jié)果經(jīng)治療后，本組共患者39例，優(yōu)27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優(yōu)良率為87.18%。結(jié)論經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效較好，故值得推廣。

腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；微創(chuàng)；療效分析

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是一種骨科常見病、多發(fā)病，系由于腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出后壓迫周圍神經(jīng)及韌帶而引起，以腰痛、下肢疼痛、麻木為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著我國社會的不斷進步，人們生活方式、工作形式的顯著變化，以及人口老齡化趨勢，使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較以往明顯升高，給患者造成極大的痛苦，故而需要有效治療。本病的治療方法主要可分為保守治療和手術(shù)治療2類，其中手術(shù)治療是主要方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是后路切開手術(shù)，但具有創(chuàng)傷性大、出血量較多、引起骨質(zhì)破壞等不足[2]，而微創(chuàng)治療則有明顯的優(yōu)勢。近年來筆者采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年15月我院收治的腰椎間盤突出癥患者39例為研究對象，其中男21例，女18例，年齡32.5歲～59歲，平均年齡（48.2±4.7）歲，病程6個月～8年，平均病程（2.9±0.6）年，單純腿部疼痛者23例，復合腰痛者16例，類型：中央型4例，旁正中型29例，極外側(cè)型6例，突出節(jié)段：L3～L4突出1例，L4～L5突出20例，L5～S1突出18例。

1.2 納入標準

①年齡20～60周歲，性別不限。②符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷，具有腰痛、下肢疼痛等癥狀，以及病變神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙和肌力減退等表現(xiàn)，直腿抬高試驗陽性。③CT及MRI檢查結(jié)果支持臨床診斷。④排除合并心腦肝腎系統(tǒng)嚴重疾病者，凝血功能異常者及椎管狹窄者。⑤簽署研究知情同意書、手術(shù)知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法

均采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進行治療，囑患者取俯臥位或側(cè)臥位，在椎間孔進行局部麻醉。在C型臂機X線透視下進行定位，根據(jù)患者的體型、體重等因素，明確突出節(jié)段、穿刺進針點和進針方向。常規(guī)進行皮膚消毒并鋪無菌巾，在進針點用18號穿刺針經(jīng)椎間孔進行穿刺，進入椎體節(jié)突后在刺入椎間盤內(nèi)，此時向椎間盤內(nèi)注射青蘭胭脂紅對比顯影液2 mL，以造影并顯示椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)。然后經(jīng)穿刺針置入導絲，擴大通道，再沿導絲置入工作套管，并用椎間孔鏡髓核夾鉗取出髓核，摘除突出組織，最后采用射頻消融技術(shù)及纖維環(huán)裂口緊縮成形術(shù)等，以修復纖維環(huán)。

1.3.2 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，無需在切口處放置引流管，給予常規(guī)抗生素治療1天，從第2天開始在保護下可進行下地活動，同時配合一些功能鍛煉，促進病情的恢復。

1.4 療效判定標準[3]

①優(yōu)：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀消失或顯著緩解緩解，腰椎部及下肢活動等功能均恢復至正常，并可進行正常的工作及生活。②良：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀基本緩解，腰椎部及下肢活動等功能有部分恢復，基本可以進行正常的工作及生活。③可：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀有所緩解，腰椎部及下肢活動等功能有部分恢復，但仍不能堅持正常的工作。④差：腰痛、下肢疼痛及麻木等臨床癥狀無改善或加重，腰椎部及下肢活動等功能無改善。

2 結(jié) 果

本組共納入患者39例，在給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)方法治療后，優(yōu)27例（69.23%），良7例（17.95%），可3例（7.69%），差2例（5.13%），總優(yōu)良率為87.18%。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，使得微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥在臨床中得以廣泛推廣，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)即屬于踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、避免神經(jīng)及血管損傷、基本無出血、術(shù)野清晰可見、手術(shù)風險低、術(shù)后病情恢復快等特點[4]，且由于患者在手術(shù)過程中保持意識清醒，故便于和醫(yī)生進行交流，有助于手術(shù)的順利進行，故而療效較好。但需注意的是，在應(yīng)用該方法治療腰椎間盤突出癥時，應(yīng)嚴格把我注意事項，如根據(jù)每個患者的自身特點進行術(shù)前評估，確定穿刺點及穿刺角度；術(shù)中注意徹底清除病灶；術(shù)后進行合理處理及功能鍛煉，有助于病情的恢復。

[1] 王 翀,田 征,梁青福,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1)：32-36.

[2] 楊 艷,孫 赟,李 蕊,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(2)：317-319.

[3] 趙 顯,宋 濤,孫新宏.椎間孔鏡技術(shù)與椎板間開窗治療雙節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床骨科雜志,2015,18(6)：662-666.

[4] 潘承波,劉法銀,李嗣生.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(1)：94-95.

本文編輯：劉帥帥

R687.1

B

ISSN.2095-6681.2016.26.193.01

范精忠（1969-），男，吉林公主嶺人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：骨科疾病的治療