尹大樸，劉新偉，徐良才

（1. 山東省曹縣常樂集衛(wèi)生院，山東 菏澤 274400；2. 山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫的臨床研究

尹大樸1，劉新偉2，徐良才2

（1. 山東省曹縣常樂集衛(wèi)生院，山東 菏澤 274400；2. 山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的觀察中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫的療效。方法選取2014年1月～2016年1月在我院住院的闌尾周圍膿腫患者120例為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各60例。對照組采用單純西醫(yī)治療主要是支持療法及抗生素治療，治療組在對照組治療的基礎上，予以中醫(yī)辨證治療。結果治療組治愈40例，基本治愈20例，總有效率為100%。從開始治療到臨床癥狀大部分消失時間平均為（10.2±0.6）天，平均痊愈療程（11.3±0.7）天；對照組治愈25例，基本治愈8例，總有效率為55.5%。從開始治療到臨床癥狀大部分消失時間平均（15.1±0.4）天，平均痊愈療程（126±0.7）天，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫療效滿意、方法簡單，有臨床推廣價值。

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結合；治療；療效

闌尾周圍膿腫多是急性闌尾炎未得到及時治療的結果，是外科最常見的急腹癥。臨床最常見的的是保守治療和手術治療。傳統(tǒng)的保守治療患者住院時間長，用藥較多，患者經(jīng)濟開支大，且易復發(fā)，而手術治療又有一定的痛苦和并發(fā)癥。為此我院采用中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院住院的闌尾周圍膿腫患者120例為研究對象，男80例，女40例；年齡13～74歲，平均年齡（56.9+1.6）歲。全部患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱惡心嘔吐，右下腹觸及固定性包塊。實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)升高可高達（15～20）*109/L。隨機將患者分為治療組與對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀及實驗室檢查具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

予以西醫(yī)治療，包括支持療法及應用敏感抗生素及替硝唑靜脈滴注，連用7天為1療程。

1.2.2 治療組

在對照組治療的基礎上，予以中醫(yī)中藥內(nèi)治法與外治法辨證治療。

（1）內(nèi)治法：證見高熱、煩渴、惡心嘔吐、右下腹可觸及固定性包塊，腹皮急，拒按，胃納呆，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱消癰、破瘀散結。方用闌尾清托湯治之。方藥組成：銀花30、白花蛇草15、敗醬草30、丹皮15、蒲公英30、大黃15（后下）、赤芍12、當歸10、桃仁10、川楝子10、三棱10、莪術10、香附10、薏苡仁15、甘草10。水煎300 mL，分兩次服用，連用7天。熱重加黃連、生石膏；腹脹加厚樸、木香、萊菔子；惡心嘔吐加半夏、竹茹；口渴尿黃加花粉、生地、麥冬；體虛加黃芪、沙參；痛重加元胡、乳香、沒藥。

（2）外治法：熱盛肉腐、肉腐成擁型用仙人掌、馬齒筧搗糊外敷或金黃散醋調(diào)外敷，每天換藥一次，病情較重者可以每天換藥兩次。芒硝外敷：將芒硝100～200 g捻成粉末狀，用米醋或50%酒精調(diào)勻裝入紗布袋內(nèi)，外敷在腫塊處，隨時加醋或酒精，保持芒硝濕潤狀態(tài)。對陽氣不足、正不勝邪型用大蒜、白芥子搗糊布包外敷，如敷后皮膚發(fā)紅，或有燒灼感即可停止應用，待癥狀緩解后可連續(xù)應用。

1.3 療效判定標準

治愈：右下腹痛止，包塊消失，體溫正常；基本治愈：右下腹痛仍有壓痛，包塊消失，體溫正常；無效：右下腹痛壓痛、反跳痛不減，仍有包塊，體溫不降。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組治愈40例，基本治愈20例，總有效率為100%。從開始治療到臨床癥狀大部分消失時間平均為（10.2±0.6）天，痊愈病例療程平均為（11.3±0.7）天。對照組治愈25例，基本治愈8例，總有效率為55.5%。從開始治療到臨床癥狀大部分消失時間平均（15.1±0.4）天，痊愈病例療程平均（126±0.7）天，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾周圍膿腫是指急性闌尾炎未及時治療，而致發(fā)生穿孔。在穿孔前，闌尾已為大網(wǎng)膜所包裹，穿孔后化膿性感染，局限于闌尾周圍，因而形成闌尾周圍膿腫[1]。

闌尾周圍膿腫的治療有多種方法，全身應用抗生素多因藥物難以透過較厚的膿腔壁而療效欠佳，單純手術引流不能根治，徒增患者痛苦，本研究采用清熱解毒、通里攻下、脫毒排膿為主，活血化瘀、行氣理氣為輔的中藥內(nèi)服，配合中藥外治取得了顯著地臨床療效。

闌尾周圍膿腫乃屬中醫(yī)學腸癰范疇?！督饏T要略》云：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成可下之，當有血，脈洪數(shù)者，膿已成不可下也”。此論為治療腸癰提出了基本治療方案和理法方藥。膿成期相似于現(xiàn)代醫(yī)學的闌尾周圍膿腫，故不可下。

本治療結果表明，中西醫(yī)結合闌尾周圍膿腫，方法簡便安全，可相互彌補不足，患者痛苦小，療效肯定，不失為一種治療闌尾周圍膿腫有效方法之一，值得臨床推廣使用。

[1] 許正國,蔡敬國,孟昭旭.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫60例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,26(10)：169-170.

[2] 施建波.中西醫(yī)結合療法治療闌尾周圍膿腫臨床研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,19(1)：136-137.

本文編輯：劉帥帥

R574.61

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ISSN.2095-6681.2016.26.178.01