蔚 鵬, 孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

·填充注射美容·

自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋臨床效果分析

蔚 鵬, 孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

目的 觀察分析自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果。方法 選取我院2014 年5 月~2015 年5 月收治的17 例重度眉間紋患者為研究對(duì)象，所有患者均給予自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，與術(shù)前相比，患者眉間飽滿，形態(tài)滿意，重度眉間紋顯著變淺或消失，眉間部呈現(xiàn)顯著的年輕化；治療后，患者滿意度顯著高于治療前，( <0.05) 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

臨床效果；形態(tài)；重度眉間紋；自體脂肪移植

眉間紋是人類常見的表情紋，屬于降眉肌和皺眉肌共同作用下的結(jié)果[1][1]。在年齡增大后，皮下脂肪組織容量減少，彈性纖維減弱或斷裂等，會(huì)降低眉間組織厚度，使面部呈現(xiàn)凹陷，加上降眉肌和皺眉肌的作用，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的眉間凹陷[2][2]。人體的脂肪具有取材方便、來源廣泛及無排斥反應(yīng)等特點(diǎn)，因此自體顆粒脂肪移植被廣泛應(yīng)用于面部年輕化、重度眉間紋等治療中。本研究以我院收治的17例重度眉間紋患者為研究對(duì)象，探討自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床療效，具體報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院五官科于2014年5月~2015年5月收治的重度眉間紋患者17例，所有患者均符合眉間紋的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性9例，女性8例；年齡33~62歲，~62平均年齡(46.7±6.3)歲。.3)

1.2 方 法

所有患者均行內(nèi)側(cè)眉上緣小切口法皺眉肌切除術(shù)加自體顆粒脂肪注射填充術(shù)，根據(jù)患者重度眉間紋的嚴(yán)重程度將注射劑量控制為2~10ml左右，均在眉間區(qū)，所有脂肪均由大腿外側(cè)取材。

皺眉肌離斷：作切口線約3mm在雙側(cè)眉上緣眉毛內(nèi)1/3處，后給予患者局部麻醉，拉鉤拉開切口，向骨膜下分離，牽拉過程中注意對(duì)眶上神經(jīng)血管束進(jìn)行保護(hù)。游離斜頭及皺眉肌橫頭，采用血管鉗挑起皺眉肌肌束，并剪斷，后囑患者進(jìn)行皺眉動(dòng)作，以便觀察矯正情況。如哦I患者于皺眉時(shí)肌纖維收縮明顯，則應(yīng)將殘余肌束徹底剪斷，再進(jìn)行止血，加壓壓迫，后進(jìn)行脂肪注射的準(zhǔn)備。

采集自體顆粒脂肪：大腿外側(cè)為脂肪的最佳供區(qū)，先給予患者局部的浸潤(rùn)麻醉，為確保脂肪細(xì)胞的完整性，采用10ml的注射器進(jìn)行低壓、低速的往復(fù)抽吸，待收集完后進(jìn)行靜置，后進(jìn)行清洗、過濾，用注射器吸取下層顆粒脂肪，便于下一步操作。

注射自體脂肪：于密閉狀態(tài)下，采用轉(zhuǎn)換頭推注備用脂肪于1ml注射器內(nèi)，分別采用7-0的單股尼龍線和6-0的強(qiáng)生可吸收線分層縫合眉上切口，對(duì)右眉切口進(jìn)行部分縫合，留可插入注射針頭的大小，避免在注射時(shí)將脂肪溢出。均勻注射脂肪入右眉上切口，并輕按眉間區(qū)，以保障皮膚平整，后將小切口縫合，包扎3d左右。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療前、后的滿意度及治療后的臨床療效。臨床療效按照眉間紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、0Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，0級(jí)：無明顯皺紋；Ⅰ級(jí)：有輕度皺紋；Ⅱ級(jí)：有中度皺紋；Ⅲ級(jí)：有重度皺紋伴凹陷?；颊邼M意度按標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院采用SPSS15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x!s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，((P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

患者均顯示為Ⅲ級(jí)重度眉間紋。在治療后，所有患者皺眉動(dòng)作消失或減輕，的眉間紋消失或變淺，眉間溝變?yōu)槠教?，顯示Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪6個(gè)月，患者的恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)疼痛、麻木等不良反應(yīng)。

2.2 滿意度比較

治療前，患者非常滿意4(23.5%)例，比較滿意7(41.2%)例，不滿意6(35.3%)例，總滿意度為64.7%；治療后，患者非常滿意13(76.5%)例，比較滿意3(17.6%)例，不滿意1(5.9%)例，總滿意度為94.1%，治療后總滿意度顯著高于治療前，((P<0.05)0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

眉間皺紋是常見的表情紋，其形成機(jī)制主要與肌肉的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。眉間紋一般分為重力性皺紋與動(dòng)力性皺紋兩種，經(jīng)注射肉毒毒素可將動(dòng)力性皺紋清除，但隨年齡增長(zhǎng)會(huì)引起彈性纖維斷裂、減弱及網(wǎng)狀纖維消失等，逐漸形成明顯“川”字溝真性皺紋及眉間凹陷[3][3]。肉毒毒素治療仍然是臨床治療眉間紋的主要方法之一，具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但其效果比較短暫，需要進(jìn)行反復(fù)注射[4][4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床專家認(rèn)為單純應(yīng)用肉毒毒素注射治療眉弓突出、前額額肌薄弱及眉間凹陷的患者具有一定局限性[5][5]。若行肉毒毒素治療后加以填充透明質(zhì)酸，則會(huì)改善局限性，但透明質(zhì)酸持續(xù)時(shí)間仍然較短。對(duì)患者行自體脂肪移植治療，可避免持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)，同時(shí)操作方便、取材方便，患者不會(huì)出現(xiàn)任何排斥反應(yīng)，組織在植入后具有較高的成活率，且受區(qū)和供區(qū)均無明顯癲痕，因此自體脂肪屬于一類比較良好的填充材料。

人體的脂肪是一種重要組織，高度血管化，而脂肪毛細(xì)血管密度和血液供應(yīng)約為骨骼肌的2倍。選擇自體脂肪填充治療，能最大程度的減輕眉間皺紋，并填充眉間凹陷。在進(jìn)行自體脂肪移植時(shí)，單次所移植的顆粒脂肪量一般在5~10ml左右，若給予的填充量不足，則需要在6個(gè)月后進(jìn)行填充，避免由于單次移植注射量過高而使較大脂肪移植塊中間的脂肪不能及時(shí)的建立血運(yùn)，引起脂肪組織壞死，嚴(yán)重影響脂肪組織成活率，從而影響治療效果。因此可采用少量多次注射的方式。在進(jìn)行脂肪移植前，分離間隙后，可對(duì)眉間區(qū)進(jìn)行輕微按摩并加壓，避免植入組織高低不平。采用脂肪注射治療可將凹陷部位及眉間褶皺有效膨脹，增加了眉間區(qū)的容積。因降眉肌和皺眉肌具有比較強(qiáng)的作用，采用單純的脂肪移植手段只能解決部分靜態(tài)成因的問題，若不徹底將動(dòng)力系統(tǒng)作用力解決，則會(huì)影響遠(yuǎn)期效果。行自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療的過程中，對(duì)皺眉肌進(jìn)行妥善處理是解決眉間皺紋動(dòng)力成因的關(guān)鍵，處理眉頭上緣小切口后，能直視操作，方便，安全性高，因此自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)能有效解決重度眉間紋的靜態(tài)成因與動(dòng)態(tài)成因，具有非常重要的臨床意義。本研究以我院收治的17例17重度眉間紋患者為研究對(duì)象，經(jīng)自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療后，患者眉間紋顯著減輕或消失，且無復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小，進(jìn)一步表明自體顆粒脂肪聯(lián)合手術(shù)具有重要作用。

自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果顯著，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全可靠，創(chuàng)傷小，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 張亮,吳溯帆.透明質(zhì)酸與肉毒毒素聯(lián)合注射治療重度眉間紋[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(1):19-):19-22.22.

[2] 王忠杰,張玫,王志軍,等.聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素與軟組織填充劑治療眉間紋的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(11):656-658.-658.

[3] 王懷琳.A型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋聯(lián)合注射的臨床治療分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.2014.

[4] 馬中林.肉毒素和透明質(zhì)酸聯(lián)合治療眉間紋療效分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):42-44.2-44.

[5] 谷永安,趙博,李博等.微創(chuàng)皮下通道高純度脂肪顆粒填充面部斷裂性皺紋的臨床應(yīng)用[C].//第4屆中國4美容與整形醫(yī)師大會(huì)論文集.2007:250-251.-251.