胡驍麗

（成都雙楠醫(yī)院 四川 成都 610047）

近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩已經(jīng)成為可能。但是，對其進行陰道試產(chǎn)的臨床效果及安全性還有待于進一步研究。在本次研究中，為了探討分析對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2013年3月至2014年6月間我院婦產(chǎn)科收治的120例瘢痕子宮產(chǎn)婦，我們將接受剖宮產(chǎn)術的60例產(chǎn)婦設為對照組，將接受陰道試產(chǎn)的60例產(chǎn)婦設為觀察組。其中對照組產(chǎn)婦的年齡為24～39歲，平均年齡為（28.5±3.1）歲，孕次為1～4次，距上次接受剖宮產(chǎn)術的時間為3～8年，手術方式為子宮體部縱切的產(chǎn)婦有18例，為子宮下段橫切的產(chǎn)婦有42例；觀察組產(chǎn)婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（28.2±3.4）歲，孕次為1～4次，距上次接受剖宮產(chǎn)術的時間為3～6年，手術方式均為子宮下段橫切。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的指征

①再次妊娠的時間與前次接受剖宮產(chǎn)術的時間間隔在兩年或兩年以上。②前次接受剖宮產(chǎn)術的手術方式為子宮下段橫切。③前次手術切口的愈合情況良好。④前次手術后沒有發(fā)生切口感染等嚴重的并發(fā)癥。⑤產(chǎn)婦不存在嚴重的內科疾病。

1.3 方法

為對照組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術，為觀察組產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，然后觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結局，并將對比的結果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的分析。進行陰道試產(chǎn)的具體方法是：①產(chǎn)前給患者做常規(guī)檢查，包括骨盆大小測量、上次剖宮產(chǎn)術后切口的大小以及愈合情況、軟產(chǎn)道的情況等，并評估宮頸的成熟度以及胎兒的各項情況[1]。②實時監(jiān)測胎心率、胎頭改變情況以及患者的宮縮情況、宮口擴張情況、生命體征變化、子宮是否發(fā)生破裂等。③若監(jiān)測指標出現(xiàn)異常，尤其是當子宮發(fā)生破裂時，應立即停止試產(chǎn)；而監(jiān)測指標正常時，則繼續(xù)分娩直至胎兒娩出。④胎兒娩出后查看患者子宮的瘢痕處是否裂開，以及時做出應對措施[2]。

1.4 評估指標

①產(chǎn)后出血量。②住院時間。③住院費用。④新生兒窒息的發(fā)生率。⑤新生兒的體重。⑥新生兒的Apger評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組產(chǎn)婦的住院時間明顯短于對照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組產(chǎn)婦的住院費用明顯少于對照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組新生兒在窒息發(fā)生率、體重及Apger評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。詳情見下表。

表 兩組產(chǎn)婦分娩結局的比較

3 討論

瘢痕子宮對產(chǎn)婦的再次妊娠結局有十分不利的影響，最危險的情況即子宮瘢痕妊娠[3]，可對母嬰的生命安全構成嚴重的威脅。因此，以往臨床上多主張為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術。然而，近年來有學者認為，讓這類產(chǎn)婦采用陰道分娩的方式娩出胎兒，可明顯改善其分娩結局，前提是產(chǎn)婦需具備瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床指征。筆者推論其原因，主要認為有一下兩點：①患者具備瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的指征，所以在一般情況下能夠保證患者不發(fā)生子宮破裂、手術并發(fā)癥等情況，即保證了分娩的安全性。②產(chǎn)前評估以及產(chǎn)時監(jiān)護等工作有效提高了產(chǎn)婦的心理及生理狀態(tài)，從而提高了陰道分娩成功率。本次研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦的分娩結局明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的臨床效果顯著，可行性較高，值得在臨床上推廣應用。

[1]南玲.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,7(12):102-103.

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,22(10):1011-1012.

[3]樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討[J].中外醫(yī)學研究,2013,14(21):59-60.