吳雪瓊 梁秋

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·專家筆談·

積極探索和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病
——難治性結(jié)核病患者的新希望

吳雪瓊 梁秋

目前結(jié)核病(TB)疫情仍相當嚴重，TB化療面臨諸多難題，而中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，中西醫(yī)結(jié)合治療TB具有優(yōu)勢互補的特點，將給難治性結(jié)核病帶來新的希望。因此，筆者概要地論述了目前西醫(yī)藥治療結(jié)核病存在的問題、中醫(yī)藥治療結(jié)核病所具有的優(yōu)勢、中西醫(yī)聯(lián)合治療結(jié)核病互補的優(yōu)勢、抗結(jié)核中藥作用機制研究的進展，并對中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病可能存在的問題進行闡述，對其發(fā)展前景進行展望。

結(jié)核/藥物療法； 醫(yī)藥，傳統(tǒng)； 藥物療法，聯(lián)合

結(jié)核病(TB)是全球感染性疾病的第一“殺手”，主要原因是卡介苗不能有效地預防成人肺結(jié)核， Mtb對抗結(jié)核藥物耐藥的問題越來越嚴重，艾滋病、移民和貧困等社會問題使得結(jié)核病疫情在一些發(fā)達國家開始回升。根據(jù)2015年WHO報告，2014年全球新增TB患者600萬例,每年有150萬例患者死于TB[1]。我國TB疫情的控制并不十分理想，TB患者例數(shù)和MDR-TB患者例數(shù)位居世界第二，僅次于印度[1]。我國現(xiàn)有肺結(jié)核患者500萬例，Mtb對一線抗結(jié)核藥物的耐藥率為36.8%，耐多藥率為6.8%，結(jié)核病患者例數(shù)、發(fā)病及死亡例數(shù)均位于全國各種傳染病之首[2-3]。由此可見，TB仍是全球及我國嚴重的公共衛(wèi)生問題，MDR-TB尤其是XDR-TB的診斷和治療是當前TB防控中面臨的重大難題。中醫(yī)藥是中華民族的醫(yī)學瑰寶，近年來中醫(yī)藥在治療MDR-TB方面取得一些進展[4]。筆者就目前TB治療存在問題、中醫(yī)藥的作用及發(fā)展前景進行探討，以推進中醫(yī)藥在TB治療中的應(yīng)用，探索出一條難治性TB治療的脫困之路。

西醫(yī)藥治療結(jié)核病存在的問題

目前，臨床上TB治療主要采用西醫(yī)的聯(lián)合化療，但是西醫(yī)藥治療存在以下問題：一是MDR-TB尤其是XDR-TB使TB治療面臨無藥可用的困難局面；二是抗結(jié)核化學藥物不良反應(yīng)大，長期用藥對肝功能、腎功能、胃腸道、關(guān)節(jié)等均有不同程度的損傷，尤其是有約10%的TB患者發(fā)生嚴重的肝損傷，不得不停藥；三是西醫(yī)藥治療需“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”地應(yīng)用化學藥物殺菌才能治愈TB，然而TB不僅是一種細菌性感染性疾病，也是一種免疫性疾病。TB的發(fā)生、發(fā)展與機體細胞免疫功能缺陷[如單核-巨噬細胞活化異常、輔助性T細胞(Th)1型免疫無應(yīng)答等]、Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡、免疫力低下等密切相關(guān)；單純的西醫(yī)治療6～9個月甚至更長時間才能殺滅病灶內(nèi)絕大多數(shù)Mtb，但仍有少量菌殘留，尤其是難以清除潛伏在巨噬細胞內(nèi)的Mtb，成為TB復發(fā)的“定時炸彈”；對于復治、難治性TB的療效也不佳。抗結(jié)核治療面臨巨大的挑戰(zhàn)，因此，開發(fā)新的治療制劑、探索新的治療途徑、建立新的聯(lián)合抗結(jié)核治療方案迫在眉睫。

中醫(yī)藥治療結(jié)核病的優(yōu)勢

TB在中醫(yī)稱之為癆病，傳統(tǒng)醫(yī)學認為該病的產(chǎn)生有內(nèi)外兩方面因素，外因為感染癆蟲，內(nèi)因為正氣虛弱、氣血不足、陰精耗損。由此可見，癆蟲是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，體虛感染癆蟲是形成本病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥有5000年的應(yīng)用歷史，在化療藥物發(fā)明前對TB的治療和控制發(fā)揮了極其重要的作用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其治療結(jié)核病的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在下列幾個方面。

1. 中醫(yī)藥治療TB的理念：針對TB產(chǎn)生的內(nèi)外因進行治療具有獨特的優(yōu)勢，“一則補其虛，復其真元；一則殺其蟲，以絕其根本”。在結(jié)核病的發(fā)展過程中，虛癥表現(xiàn)較明顯，尤其是肺陰虛型較多見，是陰虛火旺型和氣陰兩虛型的基礎(chǔ)，氣陰兩虛型肺結(jié)核患者通常CD4+T淋巴細胞減少，γ-干擾素(IFN-γ)和白細胞介素(IL)-10同時下降[5]。TB患者自身的抗病免疫能力強弱是疾病轉(zhuǎn)歸的根本因素，中醫(yī)更重視扶助正氣；所謂補虛，意在平衡疾病發(fā)生發(fā)展中的臟腑陰陽失調(diào)，補虛重在補陰，復其真元，即免疫治療，增強患者自身殺滅Mtb的能力，外因通過內(nèi)因起作用。

2. 中醫(yī)藥強調(diào)發(fā)揮整體的綜合治療作用：中醫(yī)藥治療的最大優(yōu)勢是“多成分、多靶點、多系統(tǒng)”地綜合作用。中藥復方是在中醫(yī)藥理論的指導下，根據(jù)疾病不同證候辯證論治、按照“君臣佐使，七情合和”形成的多種中藥的組合，各藥效成分有機協(xié)同、互相配合、整體作用，多途徑地針對結(jié)核病狀態(tài)下多靶點的變化和病理改變進行系統(tǒng)調(diào)整，發(fā)揮對疾病的治療作用和對機體生理功能的調(diào)節(jié)作用，從而達到綜合治療的目的。

3. 中醫(yī)藥治療結(jié)核有許多成熟的驗方和中成藥制劑：中醫(yī)藥治療結(jié)核病歷史悠久，積累了豐富經(jīng)驗，形成了許多驗方；有由單味藥構(gòu)成的單方，但絕大多數(shù)是由2味或2味以上中藥組成的復方[6]。目前，在臨床應(yīng)用的中藥劑型主要有3種：(1)傳統(tǒng)的丸散膏丹、湯劑；(2)現(xiàn)代的膠囊劑；(3)現(xiàn)代的針劑?，F(xiàn)代已開發(fā)成功并在臨床應(yīng)用的新型抗結(jié)核中成藥制劑已有20余種，如成分較簡單的單方：魚腥草素制劑、貓爪草制劑、大蒜素制劑、葎草注射液等；成分復雜的復方：如治療肺結(jié)核的肺癆康、結(jié)核丸[7]、抗癆丸[8]、肺泰膠囊[9]、芪甲利肺膠囊[10]、痰熱清注射藥、參蛤散、百合固金湯、結(jié)核靈片、雙百抗癆合劑、黃芪膠囊[11]、百令膠囊[12]等，治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核膏等[13]。中醫(yī)藥輔助治療結(jié)核病取得了良好療效，但只被少數(shù)西醫(yī)接受。

4. 中醫(yī)藥輔助治療MDR-TB有效：中醫(yī)藥復方在MDR-TB的治療中比單方應(yīng)用更廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學研究已為許多中藥復方治療MDR-TB提供了實驗依據(jù)，一方面中藥在體內(nèi)外對MDR-Mtb具有抑制或殺滅作用[4,13-14]；另一方面具有提高機體免疫力的作用[13,15]；第三是中藥的多成分、多靶點的協(xié)同作用使得患者不易產(chǎn)生耐藥。

5. 中醫(yī)藥可有效緩解結(jié)核中毒癥狀：如臨床上用補中益氣湯合清骨散[16]、秦艽鱉甲湯[17]治療肺結(jié)核頑固性發(fā)熱取得了良好療效。

6. 中醫(yī)藥可預防或治療藥物不良反應(yīng)：如中藥抗癆護肝湯防治抗結(jié)核藥物所致的肝損傷取得顯著療效[18]。此外，中藥本身的不良反應(yīng)也比西藥小。

中西醫(yī)聯(lián)合治療結(jié)核病可以優(yōu)勢互補

中、西醫(yī)兩大理論體系在治療TB方面存在很大的差異，目前臨床上主要是采用中西醫(yī)結(jié)合治療TB，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，具體體現(xiàn)在下列3個方面：(1)西藥強有力的殺菌效能仍起主導作用，但西藥一般是單個有效組分，作用靶點清楚、較單一，易產(chǎn)生耐藥；中藥的抗菌作用雖然較抗生素弱，但中藥復方的多組分、多途徑、多靶點、多效應(yīng)的作用特點，輔助化療協(xié)同作用于人體的靶點網(wǎng)絡(luò)群，補虛扶正，滋陰兼以清熱，調(diào)節(jié)和增強患者機體的免疫功能，改善結(jié)核中毒癥狀，防止產(chǎn)生耐藥性；可發(fā)揮綜合治療作用，提高結(jié)核病患者的療效，尤其是對于復治、難治性、耐藥性TB患者的治療是非常有效的，顯著改善了臨床癥狀，提高了痰菌轉(zhuǎn)陰率，加速了病灶愈合，提高了治愈率[4,19-20]。(2)針對抗結(jié)核藥物所致的肝腎損傷，現(xiàn)代醫(yī)學家們研制出很多中藥復方(如抗癆護肝湯[18]、護肝寧等)聯(lián)合抗結(jié)核化療，發(fā)揮中藥的保肝護腎作用，減少了化療藥物所致的肝腎損傷，因此，中西醫(yī)結(jié)合可減輕了患者的不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥。(3)大多數(shù)化療藥物是針對增殖期的Mtb，也難以進入巨噬細胞內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，對于潛伏在巨噬細胞中低代謝的Mtb的清除無能為力，只能通過6～9個月以上的長療程來殺滅潛伏在巨噬細胞中不定期增殖的Mtb；中藥復方的多組分可調(diào)動機體的免疫力，增強巨噬細胞殺滅潛伏的Mtb，從而預防了疾病的復發(fā)。由此可見，無論是理論上還是實際應(yīng)用上，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療都產(chǎn)生了很好的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病是非常必要的，兩者有機結(jié)合、共同發(fā)展很有可能為結(jié)核病尤其是MDR-TB、難治結(jié)核病開辟一條有效的脫困路徑。

抗結(jié)核中藥作用機制的研究

中藥藥理是研究中藥對機體的作用、作用機制及其在體內(nèi)過程，包括中藥藥性、配伍、炮制、藥效、體內(nèi)過程及毒理等。這是中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵部分，是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，闡明中藥的藥效成分和作用機制，研制、開發(fā)現(xiàn)代具有國際競爭力的新型中藥制劑的必由之路，但不是將中藥西化。

中藥療效作用的物質(zhì)基礎(chǔ)是其有效成分，目前抗結(jié)核中藥藥理研究重點在單味中藥的有效部位或有效成分及其藥效的作用機制，已取得一些進展。如白芨，傳統(tǒng)中醫(yī)認為其有收斂止血、消腫生肌的作用，臨床上用于治療肺結(jié)核、支氣管擴張癥咯血、結(jié)核性胸腔積液及白芨粉換藥治療淋巴結(jié)核均取得良好療效；現(xiàn)代藥理學研究表明，白芨主要成分有葡萄甘露聚糖，另還含聯(lián)芐類化合物、菲類化合物等[21]。白芨甘露聚糖對Mtb有明顯抑制作用，其乙醇提取物對大腸埃希菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、酵母菌也具有明顯的抑菌、殺菌活性[22]；白芨多糖對小鼠的非特異性免疫和特異性免疫反應(yīng)均有促進作用[23],能夠有效活化補體的經(jīng)典和旁路途徑，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強自然殺傷細胞的活性，活化巨噬細胞，誘導免疫調(diào)節(jié)因子的表達。此外，白芨多糖還能增強骨髓造血功能、保護胃黏膜，作為新型藥物投遞系統(tǒng)的載體。目前，通過體外抑菌試驗方法已發(fā)現(xiàn)許多中藥對Mtb的生長具有抑制作用，如魚腥草、艾葉、百部、白芨、黃芩、石吊蘭、黃精、葎草、黃連素、苦參堿、濕生萹蓄、蛇床子、水車前、金銀花、補骨脂、人參、柴胡、甘草、連翹、白頭翁、大蒜素、白果、黃連鹼、狼毒等；還發(fā)現(xiàn)許多中藥能夠增強細胞免疫功能，通過提高機體免疫力發(fā)揮抗結(jié)核作用，如黃芪、靈芝、大蒜、夏枯草、穿心蓮、白頭翁、貓爪草、牛蒡子等[13]。此外，部分抗結(jié)核中藥的歸經(jīng)與其藥理作用的關(guān)系也已闡明，如具有止咳、化痰作用的貝母[24]，具有止血、消腫生肌作用的白芨[21]，具有消癰排膿作用的魚腥草，具有宣肺祛痰作用的桔梗、宣肺利咽解毒作用牛蒡子等均入肺經(jīng)。崔慶新[25]通過化學反應(yīng)制備了連接有牛蒡子苷元的熒光納米球，將微球通過尾靜脈注射用于急性肺炎小鼠,活體成像分析發(fā)現(xiàn)其胸腔的濃度明顯升高，離體肺的熒光強度明顯高于其他器官，證實了牛蒡子苷元的作用靶點主要位于肺部。這些研究部分闡明了單味中藥的藥效、作用機制，為抗結(jié)核中藥的合理配伍、新藥的篩選和研發(fā)奠定了理論基礎(chǔ)。

但中藥復方所含成分多達幾十種、上百種，包括無機元素、小分子化合物及生物大分子，其作用機制復雜；目前大多數(shù)通過臨床研究觀察其療效，多年來只有少數(shù)學者從不同的角度研究復方的免疫調(diào)節(jié)作用。如張志娟和周玉文[26]報道養(yǎng)陰潤肺湯可使MDR-TB患者CD3+和CD4+T細胞明顯增高，CD8+T細胞水平明顯下降；李同霞等[27]報道肺癆寧可提高TB患者的IFN-γ、IL-12水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2 應(yīng)答平衡。凌彥博等[28]首次應(yīng)用現(xiàn)代基因表達譜芯片，部分闡明了抗結(jié)核中藥復方牛貝消核的抗結(jié)核分子機制，證明了中藥復方治療TB不僅是調(diào)節(jié)機體的免疫平衡，而是發(fā)揮綜合調(diào)控作用。這標志著中藥復方的研究水平的提高，已從整體人體實驗或動物實驗深入到基因表達調(diào)控水平。

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病存在的問題及展望

一、存在問題

目前，我國臨床上抗結(jié)核治療普遍應(yīng)用西醫(yī)藥，極少數(shù)開展中西醫(yī)結(jié)合治療。制約中醫(yī)藥在臨床上應(yīng)用的主要原因如下：(1)中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的兩大理論體系，中醫(yī)和西醫(yī)的臨床思維方式截然不同，應(yīng)用現(xiàn)代科學還無法為中醫(yī)理論找到有力的證據(jù)；傳統(tǒng)的中醫(yī)理論體系也未能有效地傳承，結(jié)核病防治人員絕大多數(shù)為西醫(yī)，對中醫(yī)藥在抗結(jié)核治療中的作用缺乏客觀的認識，不重視、不認可、不接受，臨床推廣應(yīng)用困難。(2)中醫(yī)藥的研究進展緩慢，研究不夠深入，現(xiàn)有文獻所報道的多數(shù)中藥抗結(jié)核方劑來源于傳統(tǒng)中醫(yī)藥積累的驗方和臨床實踐，缺乏實驗室的數(shù)據(jù)和現(xiàn)代科學理論闡釋其作用機制，這是目前中醫(yī)藥發(fā)展遇到的最大的難題。文獻報道的多數(shù)研究只是評價中藥單方對Mtb的體外抑菌、殺菌作用，中藥單方的研究結(jié)果并不能完全反映復方在體內(nèi)的整體作用優(yōu)勢，只有少數(shù)研究中藥復方免疫調(diào)節(jié)作用對抗結(jié)核療效的影響、中藥復方對化療藥物的協(xié)同作用；對抗結(jié)核中藥復方有效成分的研究極少，普遍存在有效成分和療效研究的嚴重脫節(jié)，抗結(jié)核中藥有效成分的研究尚處于起步階段，缺乏在分子水平上系統(tǒng)、綜合地研究中藥方劑作用的規(guī)律和作用機制，中醫(yī)藥的發(fā)展未跟上時代發(fā)展的步伐，未能實現(xiàn)現(xiàn)代化。(3)中藥從原藥采集到加工使用過程中存在諸多不確定因素，其質(zhì)量不易控制。幾千年來傳統(tǒng)中藥主要是直接用原藥材或飲片配成復方，制備湯劑服用；這種傳統(tǒng)的用藥方法存在服用不方便、服用劑量大、患者順應(yīng)性差、療效不穩(wěn)定、質(zhì)量無法控制等缺點，也限制了其臨床應(yīng)用。目前，雖然開發(fā)了一些中成藥制劑，但其臨床療效還需多中心、大樣本的臨床驗證，以及時間的考驗。文獻報道大多是在無西藥可用時作為替補藥物，未在臨床廣泛推廣應(yīng)用。有的中成藥制劑應(yīng)用于臨床也未取得預期的效果，如從菊科水飛薊屬植物水飛薊果實中分離一種黃酮類化合物制備的水飛薊賓膠囊，研究顯示能夠穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞的酶系統(tǒng)，清除肝細胞內(nèi)的活性氧自由基，提高肝臟的解毒能力；而顧瑾等[29]的多中心隨機開放臨床研究結(jié)果卻表明，該藥物用于TB化療患者并未顯示明顯的預防性保肝作用。(4)大多數(shù)中藥方劑的應(yīng)用需中醫(yī)辯證施治，隨證加減，根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗的個體化治療既是中醫(yī)藥的特色，也是其不足，缺乏統(tǒng)一的、客觀的TB分型標準、療效評價標準，很難讓西醫(yī)界認可。(5)我國現(xiàn)代教育體系“速成”培養(yǎng)的中醫(yī)，大多受過較系統(tǒng)的現(xiàn)代西醫(yī)理論的培養(yǎng)，通常在辨證論治的前提下根據(jù)西醫(yī)理論及檢查結(jié)果遣方用藥、臨床觀察、療效評估等，與傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診療的手段已大不相同。在西醫(yī)的沖擊下，中醫(yī)的生存環(huán)境惡化，導致名副其實的中醫(yī)缺乏，限制了中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用。因此，未來中醫(yī)藥在TB的應(yīng)用與發(fā)展方面仍有許多問題值得進一步研究探索。

二、發(fā)展與展望

(1)應(yīng)用現(xiàn)代科學理論和技術(shù)方法探索中藥復方的作用機制，已成為中藥研究的重要內(nèi)容之一，是中藥科學現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求，是促進中藥國際化應(yīng)用的重要基礎(chǔ)。目前，并不十分清楚抗TB中藥復方作用于機體的靶分子，更不清楚該復方成分組作用于多靶點網(wǎng)絡(luò)是如何調(diào)控機體多個系統(tǒng)整體發(fā)揮抗病作用的；但中藥的現(xiàn)代化不是中藥的西化，而是使傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的經(jīng)驗性和現(xiàn)代的科學性達到有機的統(tǒng)一。因此，未來集合應(yīng)用現(xiàn)代的組學技術(shù)、分子生物學手段、中藥系統(tǒng)藥理學研究方法、相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、生物學分析軟件和分析平臺，系統(tǒng)性地解析中藥復方多個有效成分組成的復雜物質(zhì)體系與病理條件下宿主體內(nèi)中藥的生物分子網(wǎng)絡(luò)靶標組成的復雜體系之間的相互作用，了解活性成分組潛在的分子靶標；通過蛋白-蛋白相互作用數(shù)據(jù)庫的檢索，分析基因、蛋白質(zhì)相互作用情況，通過計算機編程繪制基因的相互作用圖；將中藥復方-靶點-結(jié)核病證候映射于生物分子網(wǎng)絡(luò)，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)建立中藥復方與結(jié)核病證候的關(guān)聯(lián)機制，以期在分子水平上闡明中藥復方的作用機制。這種藥物-靶點-疾病網(wǎng)絡(luò)的研究是近年來對中藥作用機制的一種認識[30]，對中藥的研究和發(fā)展具有很好的指導意義。(2)開發(fā)新型抗結(jié)核中藥是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必由之路。開發(fā)新型的抗結(jié)核中藥制劑一般遵循從臨床應(yīng)用到實驗研究開發(fā)的規(guī)律。鑒于傳統(tǒng)中藥復方久經(jīng)考驗，療效確切，不良反應(yīng)少，因此，傳統(tǒng)復方的挖掘與開發(fā)仍是首選；但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對TB本質(zhì)的認識不斷深入，經(jīng)臨床探索和信息循證將研發(fā)更多的新生中藥復方。不同中藥抗結(jié)核作用機制差異很大，療效與中藥復方中的有效成分組密切相關(guān)，也是中藥復方制劑質(zhì)量控制的基本對象[31]。中藥復方中有效成分復雜，包括原味藥材中的固有成分，不同制備過程中形成的產(chǎn)物及經(jīng)體內(nèi)消化代謝產(chǎn)生的物質(zhì)[32]，并非復方中單味藥有效成分之和；中藥復方有效部分、有效成分組及有效成分的分析、鑒定，是抗結(jié)核中藥研究的發(fā)展趨勢。因此，需應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學物理、化學方法提取、分離、定向獲取、濃集和鑒定抗結(jié)核中藥復方中的有效成分組；通過藥代動力學、血清藥物化學等現(xiàn)代實驗方法和生物信息學技術(shù)，研究中藥單、復方有效成分組，以及有效成分在體內(nèi)吸收、組織分布、細胞定位、靶點蛋白、代謝、排泄的動態(tài)變化規(guī)律及其在體內(nèi)的量效關(guān)系；通過動物實驗從整體、器官、組織、細胞、分子生物學等層面定量研究有效成分組或有效成分與藥效的相關(guān)性，明確中藥復方藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)，推進中藥復方的國際化和現(xiàn)代化進程，為開發(fā)新型中成藥制劑奠定基礎(chǔ)。此外，發(fā)現(xiàn)的有效成分如果是一種毒副作用小的新的化合物，像青蒿素那樣，就可能開發(fā)成新的化療藥物，這也可能成為新藥開發(fā)的一個捷徑。(3)在中西醫(yī)雙重理論指導下，合理組合，建立中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核病的新方案；研究中藥復方與西藥的相互作用，發(fā)揮各自優(yōu)勢及協(xié)同作用，減毒增效。(4)中藥能夠增強細胞免疫功能，調(diào)節(jié)巨噬細胞清除潛伏的Mtb，調(diào)動機體發(fā)揮抗結(jié)核作用。因此，中醫(yī)藥具有防“未病”的能力，未來在結(jié)核潛伏感染人群的預防治療方面將大有作為，從而掐住結(jié)核病的源頭。(5)提高醫(yī)學界對中醫(yī)中藥的認識，重視中醫(yī)藥的傳承、發(fā)展與創(chuàng)新，加強中藥專業(yè)人才的培養(yǎng)與隊伍的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學術(shù)語來指導西醫(yī)應(yīng)用中藥，使中醫(yī)藥在臨床得以順利推廣。

總之，中醫(yī)藥作為我國獨具特色和優(yōu)勢的民族醫(yī)藥，在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用與研究仍面臨著機遇和挑戰(zhàn), 在探索中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究道路上我們?nèi)沃囟肋h，我輩仍需努力！

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(本文編輯：薛愛華)

New hope for the treatment of refractory tuberculosis with the development of integrated traditional Chinese and Western medicine

WUXue-qiong*,LIANGQiu.

*ArmyTuberculosisPreventionandControlKeyLaboratory,BeijingKeyLaboratoryofNewTechniquesofTuberculosisDiagnosisandTreatment,InstituteforTuberculosisResearch,the309thHospitalofChinesePLA,Beijing100091，China

WUXue-qiong,Email:xueqiongwu@139.com

At present, tuberculosis (TB) situation is still very severe, and there are many difficult problems on TB treatment. Traditional Chinese medicine (TCM) is a treasure of Chinese traditional medicine. The combination of TCM and Western medicine has complementary advantages, which will bring new hope for the treatment of refractory TB. Therefore, this paper briefly expounds the current problems in the treatment of TB in Western medicine, the advantages of TCM treatment on TB, the complementary goodness of the combination of TCM and Western medicine in the TB treatment, the research survey on anti-TB mechanism of Chinese medicine, the problems and prospects of the combination of TCM and Western medicine in the TB treatment.

Tuberculosis/Drug therapy; Medicine, traditional； Drug therapy, combination

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.004

北京市十病十藥研發(fā)項目(Z141100002214002)

100091北京，解放軍第三〇九醫(yī)院全軍結(jié)核病研究所 全軍結(jié)核病防治重點實驗室 結(jié)核病診療新技術(shù)北京市重點實驗室(吳雪瓊)；沈陽市胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房(梁秋)

吳雪瓊,Email: xueqiongwu@139.com

2015-12-06)