丁小龍趙榮祥

中醫(yī)藥診治聲帶白斑研究進(jìn)展

丁小龍1趙榮祥2

聲帶白斑；喉白斑病；中醫(yī)藥

聲帶白斑是聲帶黏膜上皮由于生長(zhǎng)異常或成熟異常及過(guò)度角化引起的喉炎癥改變[1]。由于該病主要病理變化為聲帶上皮的增生，故在日本多被列入聲帶上皮增生癥的診斷名稱中[2-3]。又由于該病多伴有不同程度的不典型增生，存在一定的惡變傾向，故也被一些文獻(xiàn)列入喉的癌前期病變中[4-5]。聲嘶是聲帶白斑最主要的臨床表現(xiàn)，也是最常見(jiàn)的初診原因。治療一般以手術(shù)為主，但手術(shù)后易復(fù)發(fā)，而且缺少有效的內(nèi)科藥物治療。中醫(yī)在該病的診治方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，本文冀在收集相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析綜合，以期為臨床提供有益的借鑒。

1 聲帶白斑的中醫(yī)范疇

聲帶白斑的主要臨床癥狀是聲音嘶啞，并且為慢性起病，故中醫(yī)一般把其歸屬于喉喑病中的慢喉喑范疇[6-8]。但也有學(xué)者把其歸于“喉疳”范疇，最早見(jiàn)于《外科啟玄》，并倡議命名其為“干性喉疳”[9]。

2 聲帶白斑的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍對(duì)喉喑的認(rèn)識(shí)[10]源于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于張仲景，隋唐宋時(shí)代有所補(bǔ)充，金元時(shí)代逐漸深入，明清時(shí)期趨于完善。古人認(rèn)為，喉喑的發(fā)病有急慢之分，急性者發(fā)病急，病程短，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、火熱之邪外侵為多；慢性者，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，多為陰虛、氣（陽(yáng)）虛、痰瘀所致。較早對(duì)喉喑病機(jī)闡述的《景岳全書》中說(shuō)“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)，實(shí)者其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內(nèi)奪而喑也”。聲帶白斑在中醫(yī)歸結(jié)為慢喉喑，多因肺脾失調(diào)，內(nèi)生痰濁，凝結(jié)咽喉，瘀滯增生，生化刺角，形成角化物，痰濁久郁可化痰毒，結(jié)于喉部生白斑[6]。有人認(rèn)為聲帶白斑和乳頭狀瘤有著某些共同的病理特點(diǎn)和臨床特征，其病理特點(diǎn)為痰濁與瘀血結(jié)聚于喉間；臨床特征可分為兩種：一種是痰瘀互阻為主的，多見(jiàn)聲帶出現(xiàn)有形之物，喉部痰黏等表現(xiàn)；另一種則是兼有熱毒傷陰指征，如喉干，或喉部有脹熱感[11]。也有認(rèn)為聲帶白斑系肺腎陰虛，兼有痰濕瘀阻[12]。熊大經(jīng)教授[13]認(rèn)為，該病多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，病因復(fù)雜，痰、瘀、虛俱有。陳小寧教授[8]也認(rèn)為聲帶白斑屬痰瘀互結(jié)，邪滯喉竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，津液輸布失常，不能濡潤(rùn)清竅，而凝聚為痰，結(jié)聚于喉，顯于聲帶則成白斑。綜上，聲帶白斑屬痰瘀互結(jié)已基本形成共識(shí)，在此基礎(chǔ)上，可能兼有肺（腎）陰虛或脾氣虛。

3 聲帶白斑的中醫(yī)辨治原則

對(duì)喉喑的辨證，古人主張以虛實(shí)為綱，并以外感、內(nèi)傷分實(shí)虛，明標(biāo)本。慢喉喑則多從陰津不足、氣（陽(yáng)）虛、痰瘀三方面進(jìn)行辨證論治。治療當(dāng)以先標(biāo)后本，標(biāo)本兼治。較早對(duì)喉喑提出治療原則的《臨證指南醫(yī)案》指出“寒者散之，有火者清之，有風(fēng)痰者豁痰，若相火上炎灼肺者，宜金水同治”。在用藥方面，強(qiáng)調(diào)“總宜甘潤(rùn)，不宜苦燥”[10]。聲帶白斑多為痰瘀互結(jié)，故治療原則應(yīng)為化痰散瘀，根據(jù)是否兼有陰虛或氣虛，再予補(bǔ)陰、益氣。

4 聲帶白斑中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療的療效

鄭昌雄等[14]采用化痰散瘀為主的方法治療7例聲帶白斑，組方：夏枯草、白花蛇舌草、生薏仁、杜紅花、炙僵蠶、天冬、麥冬、白桔梗、生甘草。隨癥加減:雙側(cè)聲帶充血明顯者，加京元參、生地黃或丹皮；大便干結(jié)難解者，加全瓜蔞或生大黃；有胃竇炎胃潰瘍病史者，去炙僵蠶，加川黃連、炒萊菔子、合歡皮或茯苓；喉黏膜鱗狀上皮出現(xiàn)不同程度不典型增生者,加生黃芪、生地黃、炙鱉甲、芙蓉葉。經(jīng)3～10個(gè)月治療后白斑消退6例，好轉(zhuǎn)1例。方中紅花活血行瘀,僵蠶、桔梗化痰消斑，佐以夏枯草、白花蛇舌草、生薏仁等，均有清熱化痰之效，以助活血消斑之勢(shì)，其中桔梗、生甘草、僵蠶皆為中醫(yī)利喉之要藥。劉昕等[15]亦用上方治療聲帶白斑19例，先在纖維喉鏡下咬除白斑，術(shù)后2周開(kāi)始用以上方藥治療，取得較好效果。李春芳等[11]用上方加減（減天冬、麥冬，加海藻、昆布）治療9例伴有間變的聲帶白斑，其中8例經(jīng)3～7個(gè)月治療后聲帶白斑全部消退，1例好轉(zhuǎn)。

張重華名中醫(yī)工作室[9]對(duì)62例聲帶白斑采用驗(yàn)方《咽喉消斑湯》治療，總有效率達(dá)98.3%。方藥組成：北沙參、白芍、天花粉、玄參、野百合、丹皮、射干、牛蒡子、薏苡仁、桔梗、生甘草。其中白芍、北沙參為主藥，養(yǎng)血斂陰而清肺；配玄參滋陰散結(jié)，天花粉益陰?kù)罡?，加?qiáng)養(yǎng)陰之力；丹皮清熱活血化瘀，射干、牛蒡和甘桔湯清肺熱、宣肺氣，利咽而消痰；百合、薏苡仁健脾益肺，化痰而消腫塊。全方以養(yǎng)陰利咽為主，輔以清熱活血化瘀、化痰散結(jié)。

熊大經(jīng)教授[7]用行氣祛痰，通絡(luò)開(kāi)音法治愈聲帶白斑一例，方藥如下：瓜蔞皮、炒瓜簍子、法半夏、麥冬、浙貝母、桔梗、天花粉、燙穿山甲、白芍、竹葉柴胡、炒枳殼、炒蒼術(shù)。方中瓜蔞皮、瓜蔞子、炒蒼術(shù)、法半夏、浙貝母以祛痰散結(jié)，配合柴胡、枳殼行氣；桔梗、穿山甲通絡(luò)散結(jié)；白芍、天花粉養(yǎng)陰生津以濡聲戶。2診、3診時(shí)根據(jù)辨證加減，治療三周后復(fù)查白斑消失。熊教授[13]還用益氣養(yǎng)陰、豁痰散瘀中藥成功預(yù)防聲帶白斑術(shù)后復(fù)發(fā)1例，基本方：法半夏、菖蒲、蒼術(shù)、白蔻仁、玄參、桔梗、浙貝母、黃芪、山楂、皂角刺。

陳小寧教授[6]用祛瘀散結(jié)，化痰開(kāi)音法治愈一例，基本方：僵蠶、膽南星、大貝、赤芍、夏枯草、玄參、生山楂、薏仁米、天竺黃、射干、桔梗、蒲公英、甘草。方中僵蠶、膽南星、大貝、天竺黃化痰散結(jié)，配合射干、桔梗理氣；赤芍、夏枯草、生山楂活血化瘀；玄參養(yǎng)陰生津，防化痰太過(guò)，耗傷陰精；薏仁米補(bǔ)益脾氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)；蒲公英清利咽喉；甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)6周治療后白斑消失。

羅克強(qiáng)等[16]在聲帶黏膜剝脫術(shù)后第2天予服中藥湯劑治療，主要組成：山藥、射干、茯苓、連翹、赤芍、金銀花、訶子肉、黃芩?？人蕴刀嗉迂惸浮⑶昂?；便秘加郁李仁、制大黃；咽干、咽痛者加玄參、沙參。20天為1個(gè)療程，一般1～4個(gè)療程。方中連翹、射干、金銀花、黃芩清熱解毒；訶子肉、沙參清咽利喉；赤芍、玄參活血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；山藥、茯苓補(bǔ)益脾肺、滲濕利水；甘草解毒調(diào)和諸藥。全方共奏活血解毒、清咽利喉、化瘀生新的功效。結(jié)果表明恢復(fù)時(shí)間服中藥組明顯短于未服中藥組，復(fù)發(fā)率服中藥組顯著低于未服中藥組。認(rèn)為中藥用于喉顯微手術(shù)后綜合治療，一方面可抗菌、抗毒、抗炎,減少創(chuàng)面出血、滲出、水腫,同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合及聲帶黏膜上皮的修復(fù)并促進(jìn)聲帶結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，更重要的是可顯著提高機(jī)體免疫能力，有可能促進(jìn)上皮增生及非典型增生細(xì)胞的良性轉(zhuǎn)歸，預(yù)防喉部疾患的復(fù)發(fā)及惡變。

師秀平[17]報(bào)道在纖維喉鏡下切除白斑后給予養(yǎng)陰逐瘀湯治療：南沙參、北沙參、生白芍、百合、天花粉、生山楂、血余炭、射干、夏枯草、山萸肉、浙貝母、蟬蛻、桔梗、生甘草、生黃芪、薏苡仁，認(rèn)為服用中藥組療效優(yōu)于未服中藥組。楊堅(jiān)[12]也在纖維喉鏡下切除白斑后給予中藥湯劑治療，取得較好的療效。處方為：玄參、麥冬、天冬、生地、夏枯草、生薏仁、百合、蒲公英、生甘草。

此外，也有嘗試聲帶白斑術(shù)后加服中成藥以提高療效、防止復(fù)發(fā)。如董國(guó)華等[18]用加味參苓白術(shù)散，每次10g，每天2次，連服1個(gè)月。認(rèn)為參苓白術(shù)散具有化痰散結(jié)、補(bǔ)脾益肺的功效。黃亞平等[19]用金嗓散結(jié)丸，連服4～8周，方中桃仁、紅花、浙貝母、雞內(nèi)金有活血化瘀、化痰散結(jié)等作用，金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、馬勃等有清熱解毒、行瘀、化痰、散結(jié)等作用。其他一些作者也用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療聲帶白斑，都取得了一定的療效[20-22]。

5結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療聲帶白斑獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，辨證論治，其特點(diǎn)是毒副作用小，能有效改善病人的癥狀體征，提高生活質(zhì)量及減少?gòu)?fù)發(fā)率，尤其在術(shù)后調(diào)理方面發(fā)揮著重要作用。雖然中醫(yī)藥治療聲帶白斑取得了不少進(jìn)展，尤其對(duì)單純?cè)錾蜉p度不典型增生的聲帶白斑，以及在術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)方面，但對(duì)中、重度不典型增生患者，手術(shù)治療仍應(yīng)作為首選。存在問(wèn)題：在臨床研究中，總體上側(cè)重于中藥復(fù)方的運(yùn)用，單味藥及有效成分的開(kāi)發(fā)較少；缺乏針對(duì)中醫(yī)藥治療喉白斑病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，喉白斑病的治療仍然建立在中醫(yī)五官科學(xué)喉喑病的基礎(chǔ)上。有鑒于此，應(yīng)結(jié)合臨床，制定全國(guó)性的統(tǒng)一的中醫(yī)治療喉白斑病的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步篩選中藥復(fù)方、單味中藥及有效成分，尋找最佳治療方案。加強(qiáng)抗喉黏膜異型性增生的中藥研制的標(biāo)準(zhǔn)化研究，加強(qiáng)中藥有效成分和結(jié)構(gòu)改造的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

［1］陳明星.聲帶白斑研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32 （12）：2679-2680.

［2］趙榮祥，佐藤公則，平野実.聲帶上皮過(guò)形成癥の臨床所見(jiàn)と組織像［J］.日本耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)會(huì)報(bào)，1991，94：225-230.

［3］趙榮祥.聲帶上皮增生癥的臨床與病理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（11）：929－929.

［4］Zhao R，Hirano M，Tanaka S，et al.Vocal fold epithelia hyperplasia-Vibratory behavior vs extent of lesion［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117：1015-1018.

［5］Zhao R，Hirano M，Kurita S.Expression of proliferating cell nuclear antigen in premalignant lesion of the larynx［J］. American Journal of Otolaryngology，1996，17：36-44.

［6］鹿道溫.中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：311.

［7］謝慧.熊大經(jīng)教授治療聲帶白斑1例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：107-108.

［8］袁媛，陳小寧.陳小寧教授治療聲帶白斑1例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（12）：5-6.

［9］張重華.中醫(yī)藥防治聲帶白斑的經(jīng)驗(yàn)體會(huì).2014年首次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［G］. 2014.

［10］李云英.中醫(yī)古籍論喉喑的辨治［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16（4）：325-327.

［11］李春芳，忻耀杰，張騪，等.喉白斑和喉乳頭狀瘤的中醫(yī)治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14（1）：43-44.

［12］楊堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合法治療喉白斑病的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3709.

［13］楊旭，尉瑞，袁曉輝，等.熊大經(jīng)預(yù)防聲帶白斑術(shù)后復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（11）：12-13.

［14］鄭昌雄，忻耀杰，李春芳.中醫(yī)中藥治療喉白斑［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（1）：41-42.

［15］劉昕，劉桂英.中西醫(yī)結(jié)合治療喉白斑［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14：66-67.

［16］羅克強(qiáng)，張小伯，王娜亞，等.喉顯微手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療喉癌前病變臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（5）：262-264.

［17］師秀平.養(yǎng)陰逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療喉白斑病50例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：49-50.

［18］董國(guó)華，任登霄，朱艷菊.加味參苓白術(shù)散對(duì)聲帶白斑切除術(shù)后的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11 （2）：99-100.

［19］黃亞平，徐林根，姜輝.金嗓散結(jié)丸治療聲帶白斑67例臨床療效觀察［J］.中國(guó)藥事，2012，26（9）：1036.

［20］李朝暉，郭曉東，宣永華.中西醫(yī)結(jié)合治療喉白斑病臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（3）：170-171.

［21］李蕾.李淑良教授治療喉部良性腫物的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2006，5（2）：4-5.

［22］曹建國(guó)，朱敏君，金杰，等.喉癌前期病變的中西醫(yī)結(jié)合治療分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2004，25（3）：126-127.

（收稿：2015-07-06 修回：2015-08-21）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州310053）；2浙江省中醫(yī)院耳鼻喉科（杭州310000）

趙榮祥，E-mail：zhaorx2008@hotmail.com