張楠楠，高妍（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽(yáng) 110002）

·短篇論著·

微小種植體支抗手術(shù)的護(hù)理配合

張楠楠，高妍
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽(yáng) 110002）

對(duì)47例接受微小種植體支抗手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，探討微小種植體支抗手術(shù)的最佳護(hù)理配合措施。做好種植體支抗手術(shù)患者的護(hù)理配合，可避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，并可提高種植支抗手術(shù)的成功率。

護(hù)理；微小種植體；支抗手術(shù)

微小種植體支抗的設(shè)計(jì)和控制是矯正成功的關(guān)鍵要素之一，一般由口內(nèi)的單個(gè)牙、組牙或口外裝置完成。微小種植體支抗具有植入部位靈活、術(shù)式簡(jiǎn)單、可即刻加力、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)［1］。近期的研究表明，微小種植體支抗釘能承受2～3 N的正畸力，且其持續(xù)時(shí)間足以滿(mǎn)足正畸治療的需要。

臨床上良好的醫(yī)護(hù)配合是正畸治療成敗的主要影響因素［2］，良好的種植體支抗手術(shù)與護(hù)理配合，可避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高種植支抗手術(shù)的成功率。本研究對(duì)2012年5月至2014年12月在我科接受微小種植體支抗手術(shù)的患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集2012年5月至2014年12月在我科接受微小種植體支抗手術(shù)的病例47例。其中，男67例，女37例。無(wú)骨質(zhì)異常疏松者。年齡18～34歲，平均24.7歲。共植入種植釘104枚，植入上頜75枚，下頜29枚。

1.2護(hù)理配合

1.2.1術(shù)前配合：

1.2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前告知患者及家屬種植體支抗是正畸過(guò)程中一個(gè)重要的輔助措施，對(duì)治療結(jié)果起關(guān)鍵作用，手術(shù)在門(mén)診手術(shù)室就可以完成，手術(shù)大約需要5～10 min，無(wú)需擔(dān)心。

1.2.1.2術(shù)前器械、材料準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備種植釘（規(guī)格6 mm、8 mm、10 mm等），根據(jù)不同的部位選擇不同的規(guī)格。準(zhǔn)備高壓消毒所需種植釘、種植手柄；一次性器械盤(pán)內(nèi)備口鏡、探針、鑷子、一次性吸唾管（碘伏消毒）、無(wú)菌手套2副、碘伏小棉球數(shù)個(gè)、碧蘭麻注射器及專(zhuān)用針頭；準(zhǔn)備藥品，包括0.9%生理鹽水1瓶、氯己定漱口液1瓶、復(fù)方阿替卡因1支；常規(guī)小切包內(nèi)另備無(wú)菌紗布、后牙拉鉤或無(wú)菌口鏡。將患者局部小牙片置于觀片燈上，曲面斷層片、模型置于椅位邊臺(tái)上，以便醫(yī)生隨時(shí)觀看。

1.2.1.3患者口腔準(zhǔn)備術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行口腔潔治，使口腔黏膜和牙齦保持健康狀態(tài)。術(shù)前讓患者清潔口腔，然后用氯己定漱口液含漱數(shù)次。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：

1.2.2.1麻醉調(diào)整椅位，以便充分暴露術(shù)野；調(diào)整燈光至最佳狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生用2%碘伏消毒種植釘部位，然后將復(fù)方阿替卡因置入碧蘭麻注射器中，并裝上針頭，遞給醫(yī)生做局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2.2消毒、鋪巾口內(nèi)及口周用洗必泰棉球消毒后鋪洞巾。

1.2.2.3植入主治醫(yī)生及配合的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以降低交叉感染概率。護(hù)士將種植釘置于手柄后遞與醫(yī)生。為了避免對(duì)牙根的損傷和獲得最大距離的皮質(zhì)骨支抗，增加種植釘與骨組織的接觸面積，種植釘植入的傾斜度在上頜與牙長(zhǎng)軸呈30°～40°，在下頜與牙長(zhǎng)軸呈10°～20°［3］，在所需種植釘部位做一小切口，稍止血后于切口處種植種植釘。在手術(shù)過(guò)程中，需協(xié)助醫(yī)生吸唾及止血，及時(shí)調(diào)整患者頭位及燈光，便于醫(yī)生操作。同時(shí)還要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)不適或疼痛等，如果患者緊張，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)或握住患者的手，幫助其盡快穩(wěn)定情緒配合完成手術(shù)。完成手術(shù)后，交待患者去放射線科拍數(shù)字牙片，確認(rèn)種植部位是否準(zhǔn)確。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：

1.2.3.1術(shù)后指導(dǎo)囑患者術(shù)后1周內(nèi)早晚用氯己定漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)，向患者做好宣教工作，囑其隨時(shí)觀察傷口有無(wú)膿性分泌物，如有膿性分泌物，說(shuō)明有感染的可能，可吃3 d抗生素治療；若支抗釘活動(dòng)，表示種植失敗，應(yīng)立即就診。

1.2.3.2取支抗釘正畸結(jié)束后可拆除支抗釘。用碘伏棉球消毒種植部位，用相同型號(hào)的支抗扳手反向旋出支抗釘。對(duì)疼痛敏感的患者可用局部浸潤(rùn)復(fù)方阿替卡因注射液。

2　結(jié)果

共植入種植釘104枚，成功98枚（94.2%），脫落6枚（5.8%）。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

微小種植體支抗?jié)M足了正畸療程最短、限度最低、治療效果最佳的需要，實(shí)現(xiàn)了理想的支抗效果［4］。微小種植體特殊精致，直徑僅1.6 mm或2 mm，所以可以不受限制地植入牙槽骨的任何部位。微小種植體支抗植入術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便、安全，用支抗扳手旋入微小種植體即可，手術(shù)僅需要5～10 min，患者的不良反應(yīng)很小。微小種植體取出時(shí)也非常簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉，用支抗扳手反向旋出即可［5］。

本研究中，有4例患者（6枚）發(fā)生微小種植體脫落，分析原因主要有醫(yī)源性因素、患者自身因素、微小種植體因素3方面。對(duì)于于術(shù)后因感染所致脫落，可以通過(guò)給患者做健康宣教、給予適量的抗生素避免［6］。

為了防止種植體周?chē)装l(fā)生，應(yīng)囑患者一定要注意口腔衛(wèi)生，每天正常刷牙外還需用漱口水和生理鹽水配合漱口。刷牙時(shí)應(yīng)注意勿撞擊支抗釘，以免引起微小種植體脫落［7］。

護(hù)士術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬作耐心解釋?zhuān)瑴p輕其心理負(fù)擔(dān)及恐懼感；術(shù)中備齊所需物品，密切配合術(shù)者；術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)指導(dǎo)，并交待術(shù)后注意事項(xiàng)，這些對(duì)于醫(yī)生順利開(kāi)展治療工作都有很大幫助。因此，高質(zhì)量的護(hù)理配合可以縮短手術(shù)操作時(shí)間，提高種植手術(shù)的成功率。

［1］曾祥龍.正畸種植體支抗的發(fā)展、類(lèi)型與應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，2005，12（1）：44-48.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2005.01. 012.

［2］Pai RR，Ongole R.Nurses′knowledge and education about oral care of cancer patients undergoing chemotherapy and radiation therapy ［J］.Indian J Palliat Care，2015，21（2）：225-230.DOI：10.4103/ 0973-1075.156507

［3］龐芳河.影響微型種植體正畸支抗成功率的臨床操作因素分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（6）：898-899.DOI：10.3969/j. issn.1005-930X.2009.06.025.

［4］Cousley RR，Sandler PJ.Advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：E4.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.53

［5］DiBiase A.Summary of：advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：178-179.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.92

［6］劉嵐，郭丹，劉鑫，等.微小種植體支抗的脫落情況分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：101-103.

［7］Rodriguez JC，Suarez F，Chan HL，et al.Imp lants for orthodontic anchorage：success rates and reasons of failures［J］.Implant Dent，2014，23（2）：155-161.DOI：10.1097/ID.0000000000000048.

（編輯王又冬）

Nursing Cooperation ofM ini-implantSurgery for Orthodontic Anchorage

R47；R78

A

0258-4646（2016）04-0380-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.04.024

張楠楠（1986-），女，護(hù)師，本科. E-mail：87605315@qq.com

2015-07-20

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