李新梅，張熹煜

廣東省中醫(yī)院(廣州 510000)，E-mail：2280482950@qq.com

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黃春林教授治療老年冠心病經(jīng)驗(yàn)

李新梅，張熹煜

廣東省中醫(yī)院(廣州 510000)，E-mail：2280482950@qq.com

關(guān)鍵詞：冠心?。恍乇?；黃春林；治療方藥

自2000年始，我國(guó)已進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年性疾病的患病率也驟升[1]。老年冠心病的病人日益增多。當(dāng)前，冠心病已成為人類死亡的三大疾病(冠心病、腦血管病、癌癥)之首，有專家預(yù)測(cè)，若能有效控制或消滅這大類疾病，人類平均壽命可達(dá)到90歲[1]。因此各國(guó)研究者對(duì)衰老與老年病的防治繼續(xù)保持強(qiáng)烈關(guān)注[2]。黃春林教授是全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50余年，治療各類心血管疾病尤其是老年冠心病經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師臨證，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)采擷如下。

1病因病機(jī)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹” “心痛”等范疇。古人對(duì)其病因及病機(jī)已有諸多論述?！端貑?wèn)·痹論》云“心痹者，脈不通”。 《靈樞經(jīng)·五邪》曰“邪在心，則病心痛”。說(shuō)明心痛發(fā)生的原因是由于心脈不通?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病·脈證治》中講“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。黃春林教授認(rèn)為冠心病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以“虛、瘀、痰”為主，尤其是老年冠心病病人多以“氣虛痰瘀”之證多見(jiàn)。老年病人，久病體弱，臟腑功能失調(diào)，心氣不足，帥血無(wú)力，以至血瘀，氣虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰瘀阻脈，發(fā)為胸痹心痛。因此，“虛、痰、瘀”三要素貫穿冠心病的始終。

2治法方藥

2.1辨證論治，標(biāo)本兼顧冠心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，有觀點(diǎn)認(rèn)為，治療時(shí)應(yīng)先治其標(biāo)，再治其本，必要時(shí)可根據(jù)標(biāo)本的主次兼顧同治[3]。黃教授認(rèn)為，在冠心病的治療中，要根據(jù)病情階段，發(fā)作期和緩解期給以不同的治療原則，應(yīng)通補(bǔ)并施，兼以側(cè)重。冠心病發(fā)作期病人表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，此時(shí)表現(xiàn)往往以邪實(shí)為主，治療以活血化瘀、化痰通絡(luò)、散寒活血為主。方可選血府逐瘀湯、溫膽湯、四逆湯等方劑化裁。但要注意根據(jù)老年體弱、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，應(yīng)注意顧護(hù)正氣，以防攻伐太過(guò)。同時(shí)配合選用有速效止痛的藥劑、氣霧劑、丸劑等，以迅速控制病情。冠心病緩解期治療要治病求本，老年冠心病病人在治療過(guò)程中，在祛瘀化痰之時(shí)可辨證給以益氣護(hù)心之品，如辨證給以生脈散、獨(dú)參湯、四君子湯等加減以補(bǔ)益臟腑。但治療上也應(yīng)切忌補(bǔ)益太過(guò)，防止氣血壅塞。在臨證實(shí)踐中，要標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，靈活變通。

2.2辨病論證，病證結(jié)合黃春林教授在治療冠心病的過(guò)程中，擅于結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的結(jié)果，在辨證論治的同時(shí)，選用藥理作用針對(duì)性強(qiáng)的中藥，遣方用藥，往往收到良效[4]。①增加冠脈血流量：三七、丹參、牡丹皮、紅花、川芎、赤芍、郁金等藥物，可增冠脈血流量，增加心肌供血，改善心肌代謝。②降低心肌耗氧：人參、黨參、黃芪、麥冬、仙靈脾、劉寄奴等藥物，可減慢心率，減少氧耗。③抗血小板、抗凝以改善血液流變學(xué)：如紅花、丹參、血竭等活血化瘀藥具有抗血小板聚集的作用；地龍、水蛭、桃仁等能直接或間接起到抗凝作用。④減少氧自由基：人參、黃芪、茯苓、山楂、生地等藥物，可清除氧自由基、達(dá)到抗氧化、延緩衰老及保護(hù)血管內(nèi)皮作用。⑤降血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：丹參、山楂、決明子、女貞子等，有降脂、穩(wěn)定斑塊的作用。

2.3強(qiáng)調(diào)整體，顧護(hù)脾胃對(duì)于臨床很多疑難或危重疾病，黃教授常引用清代葉天士言：“上下交損，當(dāng)治其中”。黃教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于脾胃。脾胃一虛，諸臟皆無(wú)生氣。老年冠心病病人，往往合并營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂，治療務(wù)必使其食欲開(kāi)、大便調(diào)，方能使正氣充盛，邪氣消退。因此在遣方用藥的同時(shí)兼顧脾胃的調(diào)理，力求藥物不傷脾胃，或通過(guò)藥物的配伍減輕對(duì)脾胃的刺激。

3臨證舉隅

病人，女，81歲，因“反復(fù)胸悶心悸3年”于2013年11月3日至我院就診。病人曾于2011年始多次至廣東省人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)診為“冠心病”“心律失常陣發(fā)房顫”，建議行冠脈CT檢查，因心律失常發(fā)作快速房顫未能完成，病人拒絕行冠脈造影檢查。外院查動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)發(fā)作性ST-T改變及陣發(fā)房顫。長(zhǎng)期口服波立維、立普妥、萬(wàn)爽力及可達(dá)龍等治療，后因“甲狀腺功能受損”停用可達(dá)龍，余藥規(guī)范使用，病情時(shí)有反復(fù)。遂到我院請(qǐng)黃教授就診。癥見(jiàn)形體肥胖，胸悶心悸，多于勞累后加重，伴納眠欠佳，大便日一次，質(zhì)軟，排便無(wú)力，推行困難，舌淡暗，苔白厚，脈細(xì)結(jié)。中醫(yī)診斷考慮“胸痹”“心悸”，辨證為“氣虛痰瘀”，治療給以益氣化痰活血通脈。擬方：黃芪30 g，黨參30 g，茯苓15 g，法夏10 g，橘紅10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，丹參15 g，延胡索30 g，木香10 g(后下)，甘松10 g，甘草5 g。7劑，每日一劑，水煎服。

2013年11月10日二診：病人精神好轉(zhuǎn)，胸悶心悸明顯減輕，納眠轉(zhuǎn)佳，大便通暢，覺(jué)動(dòng)則汗出漬漬，口干欲飲。舌稍偏紅，苔少，脈細(xì)?？紤]兼有氣陰不足，繼給以上方加減：去黨參，加麥冬10 g，囑病人自行燉服西洋參6 g，日一次。上方服用一周后，病人覺(jué)癥狀大減，經(jīng)近一年余中西醫(yī)治療，病人目前病情穩(wěn)定，未再因病情加重而住院，胸悶心悸發(fā)作也大為減少。

4討論

冠心病病人多見(jiàn)于中老年，老年冠心病病人年齡大，基礎(chǔ)疾病多，存在病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，且多病兼雜，虛實(shí)夾雜。黃教授在臨證治療中著眼整體，顧護(hù)脾胃，辨病論治與辨證論治結(jié)合，并結(jié)合藥理作用選藥。上述醫(yī)案中，以益氣化痰活血通脈為則，方中黃芪補(bǔ)心肺之氣，黨參、茯苓、法夏、橘紅健脾祛濕化痰，當(dāng)歸赤芍丹參活血化瘀，木香、延胡索健脾理氣、行氣止痛，甘松理氣止痛，醒脾健胃，本方標(biāo)本兼治，故服之后病人胸痛主證漸退，兼證亦改善。二診時(shí)針對(duì)病人氣虛之證仍在，且伴有陰虛之象，靈活變通，易黨參為西洋參，并用麥冬以奏生脈散益氣養(yǎng)陰之功。黃教授的遣方用藥如調(diào)遣三軍，運(yùn)籌帷幄，處處體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證觀、整體觀，并注意與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，取得了良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李源.老年病學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：5-6.

[2]何琪楊.2013年全球衰老研究的重要成果概述[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19(6)：335-339.

[3]馬英莉，蘇文革.林慧娟辨治冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，10(30)：19-20.

[4]尹克春.心血管疾病防治——名老中醫(yī)黃春林驗(yàn)案[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2013：3.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-06-24)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.042

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0790-02