盛文燕 吳雙慶 諸力偉 鐘良玉

中藥湯劑與激素注射治療小兒霰粒腫療效比較

盛文燕 吳雙慶 諸力偉 鐘良玉

兒童；霰粒腫；瞼板腺囊腫；中藥；曲安奈德

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是常見的眼瞼疾病，因瞼板腺分泌管阻塞和分泌物儲留形成的瞼板腺無菌性慢性炎性肉芽腫，屬小兒眼病常見病，具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]，常需多次手術(shù)。但小兒對手術(shù)配合性差，患兒及其家屬對手術(shù)治療存在較大恐懼心理。文獻(xiàn)[2]報道，通過囊腔內(nèi)注射激素治療霰粒腫取得較好療效，可使一部分患兒避免手術(shù)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法，熱敷理療和局部抗生素滴眼，并結(jié)合患兒體質(zhì)辨證使用中藥湯劑，取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年6月間我院門診小兒霰粒腫患者58例62眼，男31例，女27例，年齡1～10歲，平均（6.0±2.3）歲；病程3天～1個月，平均（13.2±1.4）天。其中雙眼囊腫4例，單眼囊腫54例；多發(fā)囊腫16眼，共計囊腫68個。根據(jù)患者及家屬意愿分為中藥治療組29例31眼，囊腫數(shù)34個，男16例，女13例；激素注射治療組29例31眼，囊腫數(shù)34個，男15例，女14例。兩組間年齡分布和性別比較等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬柩芯恐楦嬷?，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼瞼皮下觸及圓形硬結(jié)，表面皮膚隆起，表面光滑未與皮膚粘連，相對應(yīng)處瞼結(jié)膜呈暗紫紅色或帶灰色，壓痛輕度或無，經(jīng)兩個以上醫(yī)生確診。

2 治療方法

激素注射組：患者平躺于手術(shù)臺上，予1%倍諾喜溶液點(diǎn)眼2～3次，根據(jù)囊腔大小患眼囊腔內(nèi)注射曲安奈德溶液約2～6mg（40mg/mL），注射方式視患者合作情況采用經(jīng)皮下或瞼結(jié)膜下向囊腔內(nèi)注射，無菌紗布包眼，術(shù)后左氧氟沙星眼水滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，1 天4次，每1～2滴，每天熱敷3次，每次10min。1周后復(fù)診，如囊腫無變化可于1周后再注射1次。

中藥治療組：根據(jù)中醫(yī)辨證分型：痰濕阻結(jié)型（患兒體質(zhì)偏肥胖，或痰多，舌苔薄白，脈緩），治宜化痰散結(jié)，用化堅二陳湯加減：陳皮5g，制半夏10g，茯苓12g，川連、白僵蠶各10g，甘草3g。痰多加萊菔子10g，冬瓜仁15g，大便硬結(jié)加大黃5g，草決明10g，方中可加炒白術(shù)、焦山楂、雞內(nèi)金以助健脾消食、化痰散結(jié)。痰熱蘊(yùn)結(jié)型（大便硬結(jié)，小便短少，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)）治宜清熱化痰散結(jié)，用清胃方加減：山梔仁10g，枳殼6g，蘇子、石膏各12g，川黃連10g，陳皮、連翹各5g，歸尾、荊芥穗、黃芩、甘草各3g[1]。1天1劑，水煎服，餐后分2次服用，連服2周。該組同樣予左氧氟沙星眼水滴眼，用法同對照組。

觀察指標(biāo)：觀察6個月，期間患者如霰粒腫發(fā)展較快，估計短期內(nèi)有穿破可能，或已穿破并可見肉芽樣組織，即行手術(shù)治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療期內(nèi)硬結(jié)消退，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療期內(nèi)硬結(jié)縮小，6個月內(nèi)無需手術(shù)；未愈：1個月內(nèi)病情加重至需行手術(shù)，或6個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

3.2 兩組療效比較 中藥治療組共29例34個囊腫，痊愈29個，好轉(zhuǎn)3個，未愈2個，總有效率91.2%。激素注射組共29例34個囊腫，痊愈22個，好轉(zhuǎn)4個，未愈8個，總有效率79.3%。兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.711，P＞0.05）。中藥治療組觀察期間復(fù)發(fā)2例（5.9%），激素注射組復(fù)發(fā)8例（23.5%），中藥治療組復(fù)發(fā)率低于激素注射組（χ2= 4.221，P＜0.05）。

4 討 論

霰粒腫最主要的病因是瞼板腺腺管阻塞，瞼板腺分泌物淤積，脂肪酸分解，局部刺激肉芽形成。該病誘發(fā)因素主要與小兒偏食肉類食物、愛揉眼、偏食、便秘、暴飲暴食、飲水少等有密切聯(lián)系，與眼部結(jié)膜、角膜病變及過敏性疾病無明顯關(guān)系[3]。西醫(yī)治療該病主要有熱敷、局部滴眼藥水、物理治療、手術(shù)等方法。由于小兒不能很好地配合手術(shù)，如非全麻手術(shù)一次做盡多個硬結(jié)存在難度，并且多次手術(shù)對瞼板腺破壞較大，影響瞼板腺功能。因此，小兒多發(fā)霰粒腫的治療采用保守治療更具優(yōu)勢。

文獻(xiàn)[4]報道，局部注射曲安奈德治療霰粒腫有效率62%～90%。皮質(zhì)激素可以抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)囊腔內(nèi)物質(zhì)吸收，從而達(dá)到治療瞼板腺囊腫的作用。該方法操作簡單易行，創(chuàng)面小，可以避免手術(shù)給患者帶來的麻醉風(fēng)險、術(shù)中出血，以及術(shù)后眼瞼紅腫、疼痛、術(shù)后疤痕等問題，而且對于一些多發(fā)性霰粒腫，或位于內(nèi)眥與淚道結(jié)構(gòu)毗鄰的霰粒腫，以及不能配合手術(shù)的患者，激素注射相對更有優(yōu)勢。但該方法不能去除囊腫之囊壁，因而復(fù)發(fā)率較高，部分患者還會出現(xiàn)局部皮膚色素沉著[5]。而且在對治療配合差的患兒，進(jìn)行眼部注射仍有一定危險性。

中醫(yī)稱該病為“胞瞼腫核”，也稱“胞生痰核”。根據(jù)“五輪學(xué)說”該病發(fā)于上下眼瞼，其部位為五輪中的肉輪，內(nèi)應(yīng)脾胃，故脾胃功能失常者，?？深净?。小兒的生理特點(diǎn)是“脾常不足”“肝常有余”，小兒常有飲食失節(jié)，過食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，上乘于眼瞼；同時小兒臟腑嬌嫩，易寒易熱，若肝氣郁結(jié)，極易氣郁火化，肝臟開竅于目，從而肝火內(nèi)郁而上達(dá)于目最終導(dǎo)致本病的發(fā)作[6]。中醫(yī)中藥治療小兒霰粒腫取得較好治療效果[7]。研究[8]認(rèn)為，脾氣虛表現(xiàn)的患者霰粒腫治療后較容易復(fù)發(fā)，因脾失健運(yùn)，痰濕自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，郁于肌膚腠理而發(fā)；反復(fù)發(fā)作，痰濕不化，阻塞經(jīng)絡(luò)，聚于胞瞼之間所致。

本組結(jié)果顯示，對不同癥型患兒辨證施治，結(jié)合抗生素滴眼劑和熱敷，其治療總有效率略高于激素注射組，兩組療效相當(dāng)，但服用中藥湯劑組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于激素治療組（P＜0.05），故中醫(yī)藥治療小兒霰粒腫更有優(yōu)勢。

［1］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：109.

［2］Ho SY，Lai JS.Subcutaneous steroid injection as treatment for chalazion：prospective case series［J］.Hong Kong Med，2002，8（1）：18-20.

［3］彭清華.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：262.

［4］Wong MY，Yau GS，Lee JW，et al.Intralesional triamcinolone acetonide injection for the treatment of primary chalazions ［J］.Int Ophthalmol，2014，34（5）：1049-1053.

［5］Mustafa TA，Oriafage IH.Three methods of treatment of chalazia in children［J］.Saudi Med，2001，22（11）：968-972.

［6］岳云超，李新民.李新民教授治療小兒霰粒腫經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（1）：28-29.

［7］溫樹東，李勛赤，李長海.中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)療法治療小兒霰粒腫療效比較［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21 （5）：391-392.

［8］郭建玲，余鳳慈.小兒霰粒腫的復(fù)發(fā)與脾氣虛相關(guān)關(guān)系的探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（8）：1530-1531.（收稿

：2015-12-18 修回：2016-01-17）

杭州市紅十字會醫(yī)院眼科（杭州 310003）

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