任紅艷 劉東英 衛(wèi) 莉 霍 霞 李 莉

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450008

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用效果

任紅艷 劉東英 衛(wèi) 莉 霍 霞 李 莉

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450008

目的 探討預(yù)見性護(hù)理在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床應(yīng)用效果。方法 采用抽簽法將鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科2013-02—2014-02收治的113例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分組，對(duì)照組56例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組57例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理，觀察比較2組意外事件發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果 觀察組1 a生存率(63.16%)高于對(duì)照組(39.29%)，意外事件發(fā)生率(5.26%)低于對(duì)照組(21.43%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)用中能夠通過預(yù)防可能發(fā)生的意外事件，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，效果確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

預(yù)見性護(hù)理；肺癌；腦轉(zhuǎn)移

肺癌是臨床上常見的高發(fā)性腫瘤疾病，在全身惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)40%[1]，臨床研究表明，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在肺癌患者中占有25%[2]，當(dāng)肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，標(biāo)志著疾病的發(fā)展已進(jìn)入晚期，在不進(jìn)行治療的前提下，腦轉(zhuǎn)移瘤的自然生存時(shí)間為1～3個(gè)月[3]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的重要性越來(lái)越重視，患者多愿意配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療，但由于各種意外的發(fā)生，導(dǎo)致患者的治療效果并不是十分理想。本文探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-02—2014-02我院收治的113例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT、MRI等檢查確診，符合肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除不能配合治療和中途轉(zhuǎn)院的患者，采用抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組56例，男33例，女23例；年齡31～77歲，平均(53.77±3.14)歲；病理分型：腺癌25例，鱗癌17例，小細(xì)胞肺癌14例。觀察組57例，男31例，女26例；年齡30～79歲，平均(54.31±3.02)歲；病理分型：腺癌23例，鱗癌19例，小細(xì)胞肺癌15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、觀察病情、環(huán)境的清潔、患者自身的清潔、飲食護(hù)理等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者不同的個(gè)體情況，制定相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，具體的措施如下。

1．2．1 預(yù)見性心理護(hù)理：患者患病后常易出現(xiàn)心理上的負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者經(jīng)心理疏導(dǎo)后情況會(huì)好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者也可能因患病導(dǎo)致心理敏感，極易觸景生情，而產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，或者患者已了解自己的病情，不愿再為家人增加負(fù)擔(dān)，增加花費(fèi)，產(chǎn)生自殺的念頭，護(hù)理人員要密切觀察患者的情緒變化，每天做到多巡視，多與患者進(jìn)行交流，做到將患者的情緒動(dòng)態(tài)掌握在心中。

1．2．2 預(yù)見性跌到護(hù)理：患者在肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，常伴隨著顱內(nèi)壓的升高，致使患者易發(fā)生跌倒，對(duì)患者造成二次損傷，進(jìn)一步加重患者的病情，由于患者體質(zhì)較差，跌倒后對(duì)患者的損害比常人更為嚴(yán)重，針對(duì)這種情況，預(yù)見性地對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立防跌倒標(biāo)識(shí)，向家屬進(jìn)行宣教，使患者身邊長(zhǎng)期不離人，預(yù)防該情況的發(fā)生。

1．2．3 預(yù)見性壓瘡護(hù)理：對(duì)于偏癱或意識(shí)障礙需長(zhǎng)期臥床的患者，針對(duì)性的給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理，壓瘡的危害性較大，輕度的會(huì)造成患者出現(xiàn)局部麻木等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)骨壞死，加重患者的病情，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，對(duì)于局部被重壓的組織使用50%酒精進(jìn)行按摩，并使用滑石粉外涂，以緩解麻木感，保持患者皮膚及床鋪清潔，床鋪平整柔軟，必要時(shí)給予噴氣式醫(yī)療氣墊。

1．2．4 預(yù)見性墜床、燙傷護(hù)理：患者在肺癌腦轉(zhuǎn)移后常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、平衡能力下降、感知功能障礙、行動(dòng)遲緩，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)精神恍惚等癥狀，此時(shí)患者極易出現(xiàn)翻身時(shí)從床上墜落，或者喝水、吃飯時(shí)被燙傷的情況，針對(duì)這種情況，對(duì)于易墜落的患者給予有防護(hù)欄的病床，對(duì)于易發(fā)生燙傷的患者，告知家屬需要在身旁陪同，無(wú)家屬陪同的患者，護(hù)理人員須不定時(shí)的進(jìn)行巡視，患者需要的日常用品放在手邊，水、食物保持在常溫狀態(tài)以防燙傷。

1．2．5 預(yù)見性病理性骨折護(hù)理：肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者多伴不同程度的骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的早期多無(wú)明顯的癥狀，最常見是轉(zhuǎn)移的對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，對(duì)患者的主訴要認(rèn)真對(duì)待，仔細(xì)進(jìn)行鑒別，必要時(shí)給與相關(guān)的檢查，以明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于已明確診斷的患者，如頸椎骨轉(zhuǎn)移的患者，給予頸托進(jìn)行保護(hù)，脊椎骨轉(zhuǎn)移患者避免使用軟床，給予硬板床，避免患者做彎腰側(cè)腰動(dòng)作，上下肢出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，避免負(fù)重情況出現(xiàn)，預(yù)防病理性骨折產(chǎn)生。1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在2組治療后進(jìn)行隨訪1 a，觀察2組的遠(yuǎn)期療效，在患者肺癌腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行放療后，觀察2組的中位生存期，以及1 a生存率。(2)意外事件發(fā)生率：住院期間，密切觀察并記錄2組出現(xiàn)的意外事件，并進(jìn)行比較。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組中位生存期為9個(gè)月，1 a生存率為63.16%(36/57)，高于對(duì)照組的5個(gè)月、39.29%(22/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.443 7，P=0.011 1)

2．2 2組意外事件發(fā)生率比較 觀察組意外事件發(fā)生率(5.26%)低于對(duì)照組(21.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.412 1，P=0.011 3)。見表1。

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.412 1，*P=0.011 3

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者多為二次或多次入院，此時(shí)患者多因體質(zhì)較差，心理較為脆弱，且在住院期間常因各種意外因素的干擾，而造成患者出現(xiàn)二次損傷或并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果欠佳[5]，因此，如何能夠安全有效的降低意外因素及并發(fā)癥的出現(xiàn)，已成為臨床上的主要課題之一。

隨著臨床護(hù)理工作不斷發(fā)展與總結(jié)，預(yù)見性護(hù)理的出現(xiàn)，有效改善了這種情況的發(fā)生，預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用已知的醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者潛在疾病的誘發(fā)因素，以及發(fā)病先兆而采取的一種預(yù)防性護(hù)理措施，在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，對(duì)患者采取預(yù)見性的心理護(hù)理能夠有效地規(guī)避患者的負(fù)面情緒[6]，該研究中，對(duì)照組出現(xiàn)自殺未遂者3例，觀察組為0例，由于護(hù)理人員在早期察覺到患者出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，及時(shí)給予心理引導(dǎo)，幫助患者走出心理陰影的誤區(qū)而產(chǎn)生的效果；肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常伴顱內(nèi)壓增高的癥狀，致使患者易出現(xiàn)跌倒而造成二次損傷，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員每周給予患者進(jìn)行跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[7]，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，給予防跌倒標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者及家屬意識(shí)到跌倒對(duì)于該病的危害性，同時(shí)提高患者的重視性；對(duì)于伴意識(shí)障礙及偏癱的長(zhǎng)期臥床患者，積極給予預(yù)見性壓瘡護(hù)理，通過清潔患者皮膚與床鋪，更換柔軟的鋪位，對(duì)受到重壓的組織進(jìn)行按摩，并涂抹滑石粉以降低壓瘡的發(fā)生[8]，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量；對(duì)精神恍惚，行動(dòng)遲緩，感知功能障礙，平衡能力較差的患者給予預(yù)見性的墜床燙傷護(hù)理，通過家屬進(jìn)行輔助，更換有防護(hù)欄的病床，提前把患者常用的物品備好，食物及飲水保持在常溫狀態(tài)，以預(yù)防墜床及燙傷的發(fā)生；對(duì)于伴骨轉(zhuǎn)移的患者，要經(jīng)常進(jìn)行巡視，認(rèn)真傾聽患者的主訴，必要時(shí)給予相應(yīng)的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于已明確診斷的患者，給與相應(yīng)的護(hù)理措施，避免病理性骨折的進(jìn)一步發(fā)展。該研究顯示 觀察組中位生存期為9個(gè)月，1 a生存率為63.16%，高于對(duì)照組中位生存期5個(gè)月，1 a生存率39.29%，觀察組意外事件發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組21.43%，與劉蓮花等[9]研究結(jié)果1 a生存率64.3%接近，證實(shí)觀察組降低患者的并發(fā)癥，提高患者生存率效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)用中，能夠通過預(yù)防可能發(fā)生的意外事件，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，效果確切，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

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(收稿2016-05-12)

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