南茹　袁美錦　王琪娜　趙東偉　馮海紅

腸造口護理技術準入管理的應用效果分析

南茹袁美錦王琪娜趙東偉馮海紅

【摘要】目的探討腸造口護理技術準入管理的應用效果。方法隨機選取2004至2008年采用腸造口護理技術準入管理之前的患者為對照組(100例)，2009至2013年采用造口護理技術準入管理之后的患者為干預組(100 例)。對比分析造口護理技術準入管理應用前后并發(fā)癥發(fā)生率。采用自行設計腸造口生活質量調查表進行評價。結果干預組患者術后悲觀抑郁、排便無規(guī)律、造口并發(fā)癥、社交能力下降和自護能力差等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論嚴格的技術準入管理，可以提高護士的專業(yè)技能，改善腸造口患者生活質量，提高自護能力，使腸造口并發(fā)癥降到最低。

【關鍵詞】腸造口;技術準入;護理

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2715－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.057

收稿日期:( 2015－02－23)

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(編號: 20110174)

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫(yī)院護理部(南茹、袁美錦、王琪娜、馮海紅);河北北方學院中醫(yī)學院(趙東偉)

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，經腹會陰聯(lián)合切除術是直腸癌的主要手術方式，手術需在下腹部做永久性人工肛門。我國每年永久性腸造口患者不斷遞增，總數(shù)已經超過100萬［1］。腸造口是將尿液和糞便的排出口轉移至腹部，這種特定的手術方式破壞了人體的完整性，容易造成患者自尊心受損和社交障礙，從而成為一個需要醫(yī)務人員乃至整個社會倍加關注和愛護的特殊群體［2］。我院于2009年成立造口護理專業(yè)委員會，對選拔出的護理人員進行系統(tǒng)的?？婆嘤枺\用護理關鍵技術準入制度，提高護理人員專業(yè)素質，為造口患者提供長期、系統(tǒng)、連續(xù)的造口護理服務，幫助患者從生理和心理上適應造口狀態(tài)，使腸造口患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河北北方學院附屬第一醫(yī)院2004至2008年采用腸造口護理技術準入管理之前的患者為對照組(100例)，2009至2013年采用造口護理技術準入管理之后的患者為干預組(100例)。對照組:男63例，女37例;年齡62～73歲，平均年齡(63.1±2.9)歲。干預組:男58例，女42例;年齡60～76歲，平均年齡(62.5±1.9)歲。入院前均有一定自理能力和認知能力，愿意參與隨訪。2組患者性別比、年齡、病種、病情等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:患者按照常規(guī)腸造口護理技術護理。

1.2.2干預組:患者由取得醫(yī)院頒發(fā)的造口護理操作資質準入證書的護士護理。造口專業(yè)委員會采用實例參觀及多媒體講座等形式，對選拔出的優(yōu)秀學員進行相關理論知識培訓，包括各種傷口和造口的評估;腸造口術前定位;腸造口術后更換敷料;更換腸造口袋;清潔和感染傷口的換藥;尿路造口的護理操作;造口產品的選擇;并發(fā)癥的預防、質量管理等。學員完成理論知識培訓后，參加理論知識考試，60分以上者再參加模擬操作培訓。模擬操作培訓是指導老師負責學員在模型上進行造口護理的教授。指導老師嚴格按照腸造口、尿路造口護理操作流程及質量標準進行授課指導，同時培訓各類傷口的換藥技術，反復訓練后，造口護理專業(yè)委員會對學員進行模型造口護理考試，凡遵守無菌原則、造口護理技術熟練、造口產品選擇正確即為通過。通過考核的學員可以正式進行臨床實際操作。

1.2.2.1術前護理:護士針對患者不同的個性、文化程度，為患者量身定制術前宣教內容，使患者了解腸造口基本知識及康復過程中需要注意的問題，請造口聯(lián)誼會的成員進行現(xiàn)場演示和講解，用真實的案例來激勵患者，使其能夠正確的面對疾病。

1.2.2.2術后護理:腸造口患者術后的心理問題首先是自卑和孤獨，造口后由于排泄改道，大部分患者感到自己臟，擔心別人會嫌棄。護士要與患者家屬充分溝通，正確認識疾病，做到不嫌棄患者。其次是患者及家屬對相關知識的需求，護士及時給患者及家屬以護理知識技能教育與指導，反復示范造口操作、周圍皮膚護理的要點，講解造口并發(fā)癥的早期癥狀及處理方法，使患者及家屬能熟練掌握造口袋的使用。同時指導患者合理飲食，建立規(guī)律排便，適量飲水，避免劇烈活動，減

少彎腰動作以保護造口等。最后要做好電話隨訪，為患者提供咨詢、指導及對癥治療等服務。

1.2.2.3成立造口護理門診:開展造口患者聯(lián)誼會，將醫(yī)護人員的咨詢服務、成功造口人士的經驗以及朋友同事們的關心提供給他們，使他們感到社會的溫暖，重新樹立自信心，盡快、主動、自然地回歸社會生活。

1.3觀察指標比較2組患者術后6個月的生活質量。

2　結果

干預組患者術后悲觀抑郁、排便無規(guī)律、造口并發(fā)癥、社交能力下降和自護能力差等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組6個月生活質量比較　n =100，例(%)

3　討論

隨著社會經濟和醫(yī)學技術的發(fā)展，護理在促進和維護人類健康方面的作用越來越大，護理專業(yè)化人才的培養(yǎng)日趨重要。胃腸外科住院患者對護理服務質量的期望值較高、感知值較低，為提高護理服務質量，應著重培養(yǎng)護理人員與患者的溝通能力，滿足患者的心理護理、個性化關懷以及特殊需求［3］。

3.1嚴格技術準入制度，能夠提高?？谱o理人員的專業(yè)素質近年來，我院非常重視對專業(yè)護理人員的培養(yǎng)，醫(yī)院根據(jù)不同的護理專業(yè)成立了相應的護理專業(yè)委員會，尤其是臨床高風險的技術操作陸續(xù)開展了技術準入。護理專業(yè)委員會采用多種形式對學員進行相關的理論知識和操作技能培訓，尤其注重溝通技巧和心理疏導方面的培訓，使每一位學員既能給患者以技術上的指導，又能給與心理上有力的支持。經過嚴格的護理關鍵技術準入制度培訓，造口護理專科護士不但掌握了熟練的造口護理技術，更具備了良好的溝通能力以及為患者服務的愛心和耐心，能為患者提供充分的健康教育指導。

3.2高質量的護理服務，明顯提高了患者的生活質量

腸造口手術本身是一種應激原，再加之造口自理能力差，造口處不定時排便及臭味，使患者普遍存在抑郁情緒，嚴重影響了患者的生存質量［4］。通過嚴格的技術準入管理，河北北方學院附屬第一醫(yī)院至今共有29名護士取得造口護理操作資質準入證書，由他們?yōu)榛颊哌M行造口圍手術期的護理。耐心為患者講解示范造口護理知識和技能;根據(jù)病情選用適當?shù)脑炜谟闷?在造口操作時不怕臟，不怕臭，以消除患者的敏感;發(fā)揮家庭的支持作用，幫助患者調整心態(tài);定期組織聯(lián)誼會，請病友現(xiàn)身說法，鼓勵患者傾訴煩惱，護理人員給予真誠的安慰和支持鼓勵，以樂觀心態(tài)面對現(xiàn)實，改變患者的情緒態(tài)度，調動其主觀能動性，使其接受造口，消除抑郁情緒，重新回歸術前生活和社會活動。

本結果顯示，干預組患者術后出現(xiàn)悲觀抑郁、排便無規(guī)律、社交能力下降、自護能力差、造口并發(fā)癥等現(xiàn)象明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。醫(yī)院將進一步完善造口護理技術準入制度，充分發(fā)揮造口護理專業(yè)委員會的作用，今后的工作中，要加強患者出院后的延續(xù)性服務，同時要加強宣傳教育力度，提高社會人群對造口患者的尊重和關懷，不斷提高他們的生活質量。

參考文獻

1岑小浴，李賽梅，張洪貞.院外健康教育對提高腸造口生活質量的探討.右江醫(yī)學，2009，37: 176-177.

2戴曉東，霍孝蓉，吳玲，等.江蘇地區(qū)腸造口患者的臨床特點分析及對護理工作的啟示.中華護理雜志，2014，49: 448-451.

3焦盼盼，李新輝，左彭湘，等.Servqual評價法在肝膽外科護理服務質量評價中的應用.中國實用護理雜志，2014，30: 59-61.

4馮海紅，田志毅，馬婕.個性化護理干預對老年腸造口患者生活質量影響的研究.河北北方學院學報，2010，4: 59-61.