楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

胸部小切口冠狀動脈搭橋術80例臨床研究

楊殿濱 吉占全 徐化靜 馮均慶 牛紅星 石靜寶

目的探討胸部小切口冠狀動脈搭橋術的臨床應用價值。方法142例行冠狀動脈搭橋術治療的冠心病患者作為研究對象,按照治療方式的不同分為對照組(62例)和觀察組(80例)。對照組采用體外循環(huán)冠脈搭橋手術,觀察組采用胸部小切口冠脈搭橋手術。比較兩組患者術后住院時間、ICU時間、機械通氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者術后住院時間、ICU時間、機械通氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論胸部小切口冠狀動脈搭橋術具有創(chuàng)傷小、恢復快和術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,可作為冠心病患者冠脈搭橋手術治療的首選方法。

胸部小切口；冠狀動脈搭橋術；臨床效果

隨著老齡化人口速度的加快,冠心病的發(fā)病人數(shù)越來越多,需采取冠狀動脈搭橋術治療的患者也日益增加。體外循環(huán)下實施冠脈搭橋手術是目前一種比較成熟的治療方式,然而體外循環(huán)技術對患者身體損害較大,如稀釋性貧血［1］。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和完善,胸部小切口冠狀動脈搭橋手術已經(jīng)成為臨床外科冠脈搭橋手術的新趨勢。本文選取2012年1月～2015年1月在本院行冠狀動脈搭橋術治療的142例冠心病患者作為研究對象,并對體外循環(huán)下和胸部小切口冠狀動脈搭橋術的臨床效果進行比較,旨在為需行冠脈搭橋手術患者提供更好的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月在本院行冠狀動脈搭橋術治療的142例冠心病患者作為研究對象,按照治療方式的不同分為對照組(62例)和觀察組(80例)。對照組患者中女20例,男42例,平均年齡(60.3±2.4)歲,血管病變數(shù)(2.79±0.21)個,術前危險因素包括陳舊性心肌梗死17例、急性心肌梗死10例、不穩(wěn)定心絞痛35例。觀察組患者中女32例,男48例,平均年齡(61.1±2.9)歲,血管病變數(shù)(2.74±0.31)個,術前危險因素包括陳舊性心肌梗死23例、急性心肌梗死15例、不穩(wěn)定心絞痛42例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者在體外循環(huán)下實施冠脈搭橋手術：患者采用全身麻醉,在胸口正中處作一切口并將胸骨劈開,觀察患者血壓和心率變化,在患者左前降支顯露后采用Octopus3或Guidant對心肌局部進行固定,隨后采用分流栓協(xié)助進行吻合操作,使用注射器向吻合口處打水以便保持輸液過程中無血化。觀察組患者實施胸部小切口冠狀動脈搭橋術：患者采用全身麻醉,取仰臥位,將左胸部墊高30°,在患者左后和右前胸壁處貼上自動除顫片,并與自動體外除顫儀進行連接,在左前胸第4肋間作一6 cm切口,進入胸內(nèi)后采用單肺通氣,置入懸吊式的乳內(nèi)動脈牽開系統(tǒng),牽開肋骨同時,適度的牽拉胸壁,以便為下一步操作提供良好視野。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者術后住院時間、ICU時間、機械通氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后住院時間、ICU時間及機械通氣時間分別為(15.66±1.17)、(2.89±0.15)、(7.33±0.64)d,對照組分別為(22.02±2.43)、(5.80±0.59)、(17.37±1.34)d,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(t=-18.0416、-43.4209、-58.9411,P=0.0000＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥包括術后心律失常1例、二次開胸1例、術后腎功能不全2例,對照組患者術后并發(fā)癥包括術后心律失常6例、二次開胸4例、術后腎功能不全8例,觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(4/80)與對照組的29.0%(18/62)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.4083,P=0.0001＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床最為常見的一種老年性疾病,其主要因冠狀動脈血管粥樣硬化引起血管閉塞或狹窄,導致心臟供血受到影響,進而引起心肌缺氧缺血,嚴重患者出現(xiàn)心肌梗死,甚至發(fā)生死亡［2］。目前外科治療冠心病較為有效的方法為冠脈搭橋,其原理為在冠脈狹窄的遠端和近端建立新的通道,讓血液能繞過閉塞或狹窄血管處,從而為心肌細胞提供營養(yǎng)和氧氣,進而提高心臟功能。

傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋術需在體外循環(huán)(在心臟停跳狀態(tài)下)下進行,但是體外循環(huán)會導致患者機體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放和生成,進而引起全身炎癥性反應,導致組織和器官發(fā)生損傷［3］。另外,在阻斷主動脈后,再開放主動脈將引起心肌缺血再灌注性損傷,造成心律失常和心肌細胞發(fā)生壞死。

隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展和進步,經(jīng)胸小切口進行冠脈搭橋手術越來越受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎。研究報道,胸部小切口冠狀動脈搭橋術可不需在心臟停跳情況下進行,手術期間可保持患者冠脈灌注壓,同時手術期間心臟血液流動分布與術前未見明顯變動,不會導致心內(nèi)膜非缺血區(qū)域發(fā)生缺血,而且在手術期間可隨時對近端進行吻合［4］。

本研究結果顯示,實施胸小切口冠狀動脈搭橋術的觀察組術后住院時間、ICU時間、機械通氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果與肖連波等［1］研究結果相一致。

綜上所述,胸部小切口冠狀動脈搭橋術具有創(chuàng)傷小、恢復快和術后并發(fā)癥少等優(yōu)點,可作為冠心病患者冠脈搭橋手術治療的首選方法。

［1］肖連波,張玉輝,楊明,等.經(jīng)左胸小切口非停跳冠狀動脈搭橋術的臨床研究.河北醫(yī)學,2015(4):605-608.

［2］謝定雄,丁延虹,黃方炯,等.胸部小切口冠狀動脈搭橋術66例報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2014(10):875-877,880.

［3］閔楷茵,竇國平,楊曉東,等.胸廓內(nèi)動脈行冠狀動脈搭橋術的應用解剖學研究.中國心血管病研究,2013,11(2):140-142.

［4］吳揚,高長青,楊明,等.小切口冠狀動脈搭橋治療單支病變的早中期結果.心血管外科雜志(電子版),2012(1):9-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.019

2015-11-10］

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