李強

維拉帕米與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效

李強

目的觀察維拉帕米與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的臨床療效及安全性。方法79例PSVT患者,隨機分為治療組(41例)和對照組(38例),分別采用維拉帕米和胺碘酮治療,觀察并記錄兩組用藥后轉(zhuǎn)復(fù)時間及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組轉(zhuǎn)復(fù)成功率和轉(zhuǎn)復(fù)平均時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論維拉帕米和胺碘酮治療PSVT均可取得較好的臨床療效,但維拉帕米的治療成功率和轉(zhuǎn)復(fù)平均時間優(yōu)于胺碘酮,可以作為臨床治療PSVT的首選藥物之一。

維拉帕米；胺碘酮；快速轉(zhuǎn)復(fù)；陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)屬于快速室上性心律失常的一種,在臨床上較為常見。尤其伴有器質(zhì)性心臟病者,若處理不及時,甚至可能危及生命,故盡快恢復(fù)竇性心律(簡稱“轉(zhuǎn)復(fù)”)是治療的關(guān)鍵。作者就維拉帕米、胺碘酮兩種藥物對PSVT的療效進行臨床觀察,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年9月急診科收治的PSVT患者79例,均經(jīng)心電圖確診,排除不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、Ⅱ和Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯,未服用其他抗心律失常藥物。隨機分為治療組(41例)和對照組(38例)。治療組男24例、女17例,平均年齡(39.33±12.69)歲,平均心率(182.50±18.26)次/min；對照組男23例、女15例,平均年齡(41.57±16.82)歲,平均心率(175.69±13.72)次/min。兩組患者性別、年齡、平均心率等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入科后,均應(yīng)迅速建立靜脈通道,給予吸氧和持續(xù)血壓、心電監(jiān)測。治療組將鹽酸維拉帕米注射液(上海禾豐制藥有限公司,2ml：5mg/支)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,5～10mg/h,≤50～100mg/d。對照組將鹽酸胺碘酮注射液加入5%葡萄糖注射液,前10min給藥150mg(15mg/min),之后6 h給藥360mg(1mg/min),剩余18 h給藥540mg(0.5mg/min),＞24 h,滴速維持在0.5mg/min。記錄患者用藥后轉(zhuǎn)復(fù)時間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及轉(zhuǎn)復(fù)時間,心率降至100次/min為轉(zhuǎn)復(fù)成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組轉(zhuǎn)復(fù)成功36例(87.80%),轉(zhuǎn)復(fù)平均時間為(17.67± 6.56)min,對照組轉(zhuǎn)復(fù)成功26例(68.42%),轉(zhuǎn)復(fù)平均時間為(25.46±7.48)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)方面,治療組發(fā)生低血壓3例,心動過緩1例,頭痛1例,惡心1例,發(fā)生率為14.6%；對照組發(fā)生低血壓4例,心動過緩1例,頭痛0例,惡心1例,發(fā)生率為15.8%,兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胺碘酮具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的作用,是一種廣譜抗快速性心律失常藥。有研究認為［1］它對改善竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性效果良好,還能降低心房、房室結(jié)的傳導(dǎo)速度,延長心肌細胞的動作電位和有效不應(yīng)期。張會敏［2］認為同時伴有室性、室上性心律失常的快速心律失常患者,胺碘酮尤為適宜,但因其降低周圍血管張力的特點,應(yīng)用時不宜過快,否則會引發(fā)低血壓及其他并發(fā)癥。維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥,作為鈣離子拮抗劑,可以調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)、收縮細胞。有報道認為［3］它能阻滯心肌細胞膜鈣通道,減少鈣離子內(nèi)流,進而抑制房室、竇房傳導(dǎo)和心肌的收縮。黃海燕等［4］的研究認為,維拉帕米可顯著抑制傳導(dǎo)系統(tǒng),當(dāng)室上速終止并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時,應(yīng)馬上停止注射,防止發(fā)生竇性停搏及傳導(dǎo)阻滯等可能危及生命的并發(fā)癥。

本研究表明兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但提示用藥后有可能出現(xiàn)血壓降低、心動過緩、頭痛、惡心等癥狀。在轉(zhuǎn)復(fù)平均時間方面,維拉帕米組較胺碘酮組短,在轉(zhuǎn)復(fù)成功率上,維拉帕米組也較胺碘酮組高(P＜0.05)。

綜上所述,在臨床處理急危重癥患者時,維拉帕米的轉(zhuǎn)復(fù)速度快,可以為搶救工作爭取時間,安撫患者及家屬的焦躁情緒,在某種程度上減少醫(yī)患糾紛。故在治療陣發(fā)性室上性心動過速時,維拉帕米可以作為首選參考藥物之一。

［1］郝加興.胺碘酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,5(14):73.

［2］張會敏.靜脈注射胺碘酮治療快速性心律失常的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(6):58-59.

［3］吳名展,劉俊達.胺碘酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):430-431.

［4］黃海燕,李玉蘭,洪云玉.維拉帕米快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):25-26.

Clinical effects by verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia

LI Qiang,Luohe City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe 462000,China

ObjectiveTo observe clinical effects and safety by verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).MethodsA total of 79 PSVT patients were randomly divided into treatment group (41 cases) and control group (38 cases),and they received verapamil and amiodarone for treatment respectively.Conversion time and adverse reactions were observed and recorded in both groups after drug administration.ResultsThere was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions after drug administration between the two groups (P＞0.05).The difference of conversion success rate and average conversion time had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionVerapamil and amiodarone can provide good clinical effect in treating PSVT,while verapamil shows better success rate and average conversion time than amiodarone.Verapamil can be taken as one of the preferred drugs in clinical treatment of PSVT.

Verapamil; Amiodarone; Fast conversion; Paroxysmal supraventricular tachycardia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.137

2015-12-09］

462000 漯河市中醫(yī)院

李強