侯文霞 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院

王星 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

快速康復(fù)路徑對(duì)胃癌圍手術(shù)期患者的影響

侯文霞 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院

王星 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：探討快速康復(fù)路徑在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我科接受手術(shù)治療的胃癌患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（40例）采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組（40例）采用快速康復(fù)路徑進(jìn)行護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)路徑護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速的康復(fù)。

快讀康復(fù)外科 圍手術(shù)期 護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，國(guó)人健康理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者的要求逐漸增多。因此，患者術(shù)后快速康復(fù)也就成了醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)和研究的熱點(diǎn)。自1997年Kehlet[1]首次提出快速康復(fù)外科( fast track surgery，F(xiàn)TS)理念以來(lái)，能減輕手術(shù)應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的FTS已在臨床得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用[2]。我院普外科對(duì)胃癌患者采用FTS路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

2016年3月～2016年9月，選取我院普外科80例接受手術(shù)治療的胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男30例，女10例，年齡31～64歲，平均55.8歲。觀察組男31例，女9例，年齡30 ～65歲，平均56歲。所有患者經(jīng)胃鏡確診胃癌，在全麻下行胃癌根治術(shù)，對(duì)照組胃大部切除術(shù)34例，全胃切除6例；觀察組胃大部切除術(shù)33例，全胃切除7例。2組患者的性別、年齡及手術(shù)方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。

（二） 研究方法

1.對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的胃癌圍手術(shù)期護(hù)理方法，包括傳統(tǒng)的術(shù)前入院宣教、健康教育、常規(guī)術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后腸功能恢復(fù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

2.觀察組。應(yīng)用FTS理念進(jìn)行護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，解決患者的心理問(wèn)題是實(shí)施FTS理念術(shù)后康復(fù)的第一步，具體由責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師共同來(lái)完成，幫助消除恐懼不安的心理。指導(dǎo)家屬給予患者同情、照顧和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心。

（2）腸道準(zhǔn)備 觀察組術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備；因?yàn)榭诜a藥易引起水、電解質(zhì)的失衡，增加圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在術(shù)前第1d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12h口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑500ml，術(shù)前4h經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)充糖、電解質(zhì)，術(shù)日晨實(shí)施十二指腸營(yíng)養(yǎng)管留置。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能明顯改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高胃腸道免疫功能，減少術(shù)后體重丟失[3]，同時(shí)術(shù)前實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃腸清潔度較好，不再需要常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)后6小時(shí)經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注生理鹽水500ml，術(shù)后1～3d經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入全營(yíng)養(yǎng)混合液。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，要注意觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，若出現(xiàn)癥狀，需立即減慢或暫停營(yíng)養(yǎng)液的注入，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，保持坐位或半坐臥位，有助于胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

（4）早期下床活動(dòng) 早期活動(dòng)有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，還有利于預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。原則上早期活動(dòng)要循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天先床上活動(dòng)，術(shù)后第2天在病情允許的情況下下床活動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況自我調(diào)整。

（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理 本組患者均采用術(shù)后靜脈自控陣痛（PCIA）技術(shù)，止痛效果良好。

（三）觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。率的比較用χ2 檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后肺不張5例，腹脹11例，切口感染7例，總并發(fā)癥發(fā)生率為57.5%；觀察組術(shù)后肺不張2例，腹脹6例，切口感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。觀察組護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.21，p＜0.05）。

三、討論

本研究從整體護(hù)理出發(fā)，在FTS理念指導(dǎo)下，制定胃癌患者圍手術(shù)期的FTS護(hù)理新路徑，加快康復(fù)進(jìn)程。該路徑以減少術(shù)后并發(fā)癥、減少住院費(fèi)用、提高患者滿意度為目標(biāo)，并通過(guò)健康宣教，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究結(jié)果說(shuō)明FTS護(hù)理新路徑在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] Kehlet H，Wilmore DW．Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg，2002,183( 6) : 630-641．

[2] Ansari D，Gianotti L，Schroder J，et al． Fast-track surgery: procedure specific aspects and future direction[J]．Langenbecks Arch Surg，2013，398( 1) : 29-37．

[3]丁國(guó)平，陳平，易占波，等．胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義．中華胃腸外科雜志，2009，12( 2) : 141-144.